УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

4 принципа комплексного лечения абсцесса

В хирургической практике, будь то стационар или поликлиника, хирург постоянно встречается с различной формой хирургической патологии, в частности, с такими состояниями, как абсцессы, которые могут протекать как самостоятельными – первичными заболеваниями, так и осложнениями других патологических процессов или оперативных вмешательств.

Хирургической операции как для лечения абсцессов, так и других гнойно-воспалительных заболеваний принадлежит ведущая роль в комплексном лечении пациентов. Ввиду того, что никакая другая терапия не приведёт к хорошему эффекту, если не будет своевременно вскрыт, очищен и дренирован очаг гнойного воспаления.

Слова великого врача древности Гиппократа: "Ubi pus ibi evacua" — актуальны и на сегодняшний день, даже несмотря на применение современных антибактериальных препаратов, мощной дезинтоксикационной, иммунной терапии.

Абсцесс
Фото: https://www.flickr.com/photos/smalltownguy22/3994804357/

Почему образуются абсцессы?

Предрасполагающие факторы, причины

Абсцесс (нарыв, лат. abscessus) – гнойное воспаление, чаще клетчаточных пространств, ограниченное пиогенной оболочкой.

Главным предрасполагающим фактором, приводящим к появлению абсцесса, является инфекционный агент, который проникает в ткани организма.

Абсцессы, как правило, возникают вторично, на этапе отграничения разлитого воспалительного процесса путём формирования капсулы.

Основная причина появления абсцесса — проникновение в ткани инфекционных агентов через нарушенный кожный покров, например, порезы, уколы, раны, нагноения гематом, инородные тела, а также при осложнении многих болезней, например, острого аппендицита, перитонита, пневмонии, гнойно– воспалительные процессы (сепсис, гематогенный остеомиелит, карбункул, фурункул, гнойный тромбофлебит). Инфекционные агенты могут попадать в ткани организма даже при лечебных манипуляциях, например, при различных инъекциях, выполняемых без соблюдения правил асептики, образуются постинъекционные абсцессы.

Этиологический агент

Абсцессы могут быть вызваны различными видами возбудителей такими, как грамположительные, грамотрицательные, аэробные и анаэробные, спорообразующие и не спорообразующие и другими микроорганизмами, а также патогенными грибами.

Из этого следует, что в основе происхождения лежит инфекционная природа. Всевозможные возбудители проникают в рану или в так называемые «входные ворота для инфекции» как из внешней среды (экзогенный путь инфицирования), так и из внутренней среды организма – эндогенный путь инфицирования.

Самые часто встречаемые инфекционные агенты: стафилококк – самый частый возбудитель гнойных заболеваний, основной путь инфицирования — контактный; β-гемолитический стрептококк группы А, В, особенность данной инфекции – способность вызывать тяжёлую интоксикацию; кишечная палочка, особенностью инфекции, вызываемой данным агентом, является гнилостный распад тканей.

Также к этиологическим агентам возникновения абсцессов относятся следующие микроорганизмы: пневмококки, гонококки, протеи, синегнойная палочка.

Какие бывают абсцессы или классификация

Абсцессы могут быть поверхностными, а также глубокими.

Различают абсцессы клетчаточных пространств шеи, средостения, забрюшинного пространства, таза и органов брюшной полости. Их размеры могут варьировать от маленьких до огромных. Форма абсцесса зависит от локализации и от анатомических особенностей клетчаточных пространств, органов.

Симптомы характерные для абсцесса

Местные проявления

Локальные проявления или местный статус зависят от локализации абсцесса. Характерны все так называемые «классические» признаки воспалительной реакции, о которых речь пойдёт ниже. Их всего пять: краснота или гиперемия, припухлость или отёк, местный жар или локальная гипертермия, боль и нарушение функции органа.

  • Гиперемию или покраснение очень просто определить при визуальном осмотре. Данное явление связано с тем, что происходит, во-первых, расширение сосудов, а, во-вторых, одновременное замедление в них кровотока.
  • Местный жар или гипертермия объясняется тем, что с усилением обменных реакций происходит высвобождение большого количества энергии. Определить данное проявление не составляет особых трудностей, обычно определяется прикладыванием к очагу тыльной стороны ладони и сравнивают с данными при пальпации вне очага.
  • Припухлость тканей или отёк характеризуется увеличением объёма поражённого органа или анатомической области. Это явление происходит вследствие того, что нарушается проницаемость стенки сосудов. В итоге увеличивается прохождение через клеточную мембрану плазмы и форменных элементов крови.
  • Ещё один признак – это боль. Выявление боли при пальпации в очаге воспаления является одним из главных признаков абсцесса. Функциональное нарушение органа – это совокупностью многих признаков, причин, но в основном это связано с болью и отёком поражённого органа. Данный признак очень выражен при локализации абсцесса на конечности в области сустава.
  • Ещё один местный признак, характерный для абсцессов и, наверное, самый важный в диагностическом значении, является симптом флюктуации, который считается главным показанием к хирургическому лечению данной патологии. Его определяют следующим образом. С обеих сторон очага кладутся ладони или пальцы, это зависит от его размеров. После выполняются толчкообразные движения ладонями. Когда происходит передача толчков от одной руки к другой – это говорит о нахождении там какой-либо жидкости, в данном случае гноя. Это и есть положительный симптом флюктуации.

Общие проявления

Общие симптомы, как правило, определяются симптомом интоксикации.

Симптомы характерные для абсцесса
Фото: https://pixabay.com/vectors/influenza-flu-fever-grippe-cold-156098/

У пациентов выявляются следующие жалобы, такие как:

  • головная боль;
  • тошнота;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • озноб;
  • лихорадка;
  • тахикардия;
  • одышка.

Данные жалобы объясняются действием в организме человека возбудителя и продуктов его жизнедеятельности.

Относительно редко у пациентов может наблюдаться увеличение печени и селезёнки, возможна желтушность склер и кожи. Все перечисленные симптомы в зависимости от тяжести течения заболевания протекают с различной степенью выраженности. Такая клиническая картина имеет много общего с некоторыми инфекционными заболеваниям, однако, основное отличие от них заключается в том, что весь симптомокомплекс пропадает или значительно ослабевает после вскрытия абсцесса.

Подтверждение диагноза. Дифференциальная диагностика

Постановка диагноза абсцесс складывается из анализа данных анамнеза, клинических проявлений, лабораторных и инструментальных методов исследования.

В лабораторных анализах характерно появление увеличения лейкоцитов, как ответной реакции на воспаление. Данные анализов могут изменяться в зависимости от локализации абсцесса. Например, при абсцессе почки будет изменяться общий анализ мочи, увеличение мочевины, креатинина, появление белка, возможно гематурия. При абсцессах печени увеличение трансаминаз, билирубина. Инструментальные данный, в частности, рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, позволяют определить точное местоположение абсцесса, его содержимое, размеры, толщину стенок, связь с близлежащими органами и тканями.

Для уточнения диагноза проводится диагностическая пункция. Используется шприц с иглой или игла, производится по мере прохождения иглы анестезия, затем выполняется пункция. При этом должно создаваться достаточное разряжение в шприце. Если в шприце появляется хоть какое-то количество гноя, можно сделать вывод о его скоплении в зоне пункции, что является показанием к оперативному лечению.

Подтверждение диагноза
Фото: https://pixabay.com/photos/syringe-male-nurse-hospital-care-1763909/

Возможно проведение пункции с использованием УЗИ-навигации, это используется при глубоко расположенных абсцессах. Пункционно можно провести диагностику инфекционного агента, для этого производят бактериологический анализ полученного пунктата, делают посев, а также определяют чувствительность данного патогенна к антибиотикам, с целью определения и подбора нужного антибактериального препарата.

Абсцесс необходимо дифференцировать с гематомами – скопление крови, как правило, предшествует какая-либо травма, кистами и распадающимися опухолями. Лишь после проведения пункции возможно точно определить диагноз, даже при современных технологиях, таких как КТ, МРТ. Они описывают только образование, но не могут точно описать, что именно там находится.

Комплексный подход к лечению абсцессов

Хирургическое лечение

Абсцесс всегда является прямым показанием к хирургическому лечению. Операция заключается во вскрытии, опорожнении и дренировании полости. Не подлежат вскрытию холодные абсцессы туберкулёзной этиологии вследствие того, что неизбежно возникает суперинфекция гноеродной микрофлорой.

При выборе доступа обращают внимание на то, что он должен быть оптимальным с учётом анатомии данной области или органа. Иногда применяют метод при котором абсцесс вскрывается по игле: первым этапом выполняется пункция очага, вторым этапом по игле рассекаются ткани. В процессе вскрытия абсцесса нужно добраться до его дна, для создания оптимальных условий для дренирования.

Для уменьшения инфицирования оперативного поля по ходу вскрытия гнойника окружающие ткани тщательно обкладывают марлевыми салфетками. Исходя из размеров очага определяется дальнейшая тактика, при небольшом размере его можно иссечь с капсулой, при абсцессах большего размера делают отверстие в стенке абсцесса, удаляют гной отсосом или салфетками.

Убрав гной, разрез расширяют, производят ревизию полости пальцем, разделяют соединительнотканные перемычки, извлекают секвестры, некрозы тканей. Полость очага промывают раствором антисептика, например, 3 % перекись водорода или хлоргекседина, затем дренируют образовавшуюся полость резиновыми выпускниками или полихлорвиниловыми трубками или вводят в неё марлевые тампоны, смоченные раствором антисептических средств. При не достаточном опорожнение гнойника делается дополнительный разрез или контрапертура.

Комплексный подход к лечению абсцессов
Фото: https://pixabay.com/photos/surgery-surgeons-operation-medical-708470/
Вид и способ анестезии определяется в зависимости от анатомического расположения абсцесса. Это может быть как местная анестезия, так и общий наркоз. После операции производят перевязки с 3% перекисью водорода, хлоргексидином и другими антисептиками, промывание и замену дренажей. При расположении абсцесса на конечности для достижения покоя и скорейшего заживления производится гипсовая иммобилизация.

Антибактериальная терапия

Для борьбы с возбудителями абсцессов, которые вызывают и поддерживают воспаление, применяются различные антибактериальные препараты. Хороший результат успешной антибактериальной терапии возможен только при соблюдении, выполнении основных правил, которые касаются показаний и противопоказаний для неё.

Также очень важен выбор рациональных комбинаций антибактериальных препаратов и их дозы, предупреждения осложнений, связанных с применением препаратов.

Антибиотики применяют только в случае необходимости. Терапия ими лишь дополняет, но не может заменить хирургического вмешательства.

Каждый препарат должен назначаться строго по показаниям. Нельзя не учитывать противопоказания к применению тех или иных антибактериальных средств. В противном случае это приведёт к тяжёлым осложнениям. Только по строгим показаниям следует назначать антибиотики при беременности из-за их токсического действия на развивающийся плод.

Выбор препарата определяется видом и свойствами возбудителя, это можно определить при посеве и бактериологическом анализе содержимого абсцесса.

Если невозможна идентификация возбудителя лечение начинают с антибиотиков широкого спектра действия, проводится так называемая эмпирическая антибиотикотерапия, но после установления возбудителя назначают антибиотики, в зависимости от чувствительности возбудителя.

Антибиотики следует назначать с учётом чувствительности к ним инфекционного агента. Бактериологическое исследование гноя или отделяемого должны проводиться повторно, чтобы вовремя сменить препараты при проявлении к ним устойчивости микрофлоры.

Абсцесс - антибактериальная терапия
Фото: https://pixabay.com/photos/medical-medicines-tablets-drug-1441446/

Длительность лечения как правило 5-7 дней, при необходимости, если нужно продлить лечение, происходит смена препаратов с учётом чувствительности микрофлоры. Нельзя рано прекращать лечение антибактериальными препаратами, это может привести к обострению заболевания. Также ни в коем случае нельзя чрезмерно длительно принимать препараты, это может привести к осложнениям, например, дисбактериозу.

Чаще всего применяются цефалоспорины, фторхинолоны, гликопептиды, макролиды.

Физиотерапия

При лечении абсцессов чаще всего применяются следующие физиотерапевтические методики.

Облучение ультрафиолетовым излучением. При данной методике (поглощение квантов ультрафиолетового излучения) протекают следующие лечебные эффекты: при поверхностном облучении происходит бактерицидный и микоцидный эффект, при облучении крови иммуностимулирующий, метаболический, коагулокоррегирующий, соответственно.

Ультравысокочастотная терапия или УВЧ – метод лечения при котором используют электромагнитные поля ультравысокой частоты. УВЧ-терапия – это, в своём роде, лечение теплом, которое с помощью специального оборудования проникает в ткани и органы человека. При этом осуществляются следующие эффекты: противовоспалительный, секреторный, сосудорасширяющий, миорелаксирующий, иммуносупрессивный, трофический. Для проведения процедур используют высокочастотное электрическое поле частотой 27,12 ± 0,16 МГц (длина волны 11,05 м) и 40,68 ± 0,02 МГц (длина волны 7,37 м).

Также применяется методика, при которой на организм человека воздействуют постоянные токи в сочетании с лекарственными веществами. При этом лекарственные вещества оказывают следующие эффекты: уменьшают интенсивность воспаления, обладают противоотечным действием, уменьшают болевые ощущения, способствуют улучшению микроциркуляции, ускоряют регенерацию тканей, активируют защитные силы организма, увеличивают выработку биологически активных веществ. Данный метод именуется электрофорезом.

Общеукрепляющие процедуры

Общеукрепляющие процедуры — это мероприятия, которые направлены на активизацию защитных функций организма и мобилизацию его резервных сил. Они обладают максимальными возможностями оздоровления, профилактики и восстановления, например, после оперативных вмешательств. К данным процедурам можно отнести массаж, гидромассаж, контрастный душ, закаливание, обтирание.

Абсцесс - общеукрепляющие процедуры
Фото: https://pixabay.com/photos/massage-wellness-japanese-1929064/

Также в процессе восстановления функций и для восстановления тонуса можно прибегнуть к ходьбе, поездкам на велосипеде. После заживления ран можно восстанавливать силу мышц в бассейне, занимаясь плаванием.

Осложнения абсцессов

Как правило, осложнения абсцессов возникают при несвоевременно начатом лечении или при не достаточном хирургическом лечении. Чаще всего они возникают в результате самостоятельного вскрытия абсцесса.

Одно из самых грозных осложнений при абсцессах внутренних органов — перитонит, который может развиться при прорыве абсцесса в брюшную полость. Так могут осложняться межкишечные абсцессы, подпеченочные абсцессы, аппендикулярные абсцессы, в результате понадобится довольно объёмное, длительное оперативное вмешательство.

Кроме брюшной полости, абсцессы могут самостоятельно вскрываться в грудной клетке, например, если расположены в лёгком, могут самостоятельно вскрываться и абсцессы головного мозга. При всех этих расположениях понадобится очень большая и длительная операция. При осложнениях абсцессов кожи, подкожной клетчатки и мышц возникают следующие состояния: лимфангит — вторичное воспаление лимфатических сосудов, лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, возникающее как осложнение гнойно-воспалительных заболеваний, тромбофлебит – воспаление вен.

Стоит сказать, что лимфангит, лимфаденит и тромбофлебит — первые признаки генерализации инфекционного процесса.

Прогноз и профилактика

Как правило при абсцессах прогноз благоприятный. Он зависит от осложнений течения абсцесса, таких как перитонит, сепсис, гнойный менингит, эмпиема плевры. Что касается профилактики, то следует отметить, что главная задача — это соблюдение правил личной гигиены, правильная первичная обработка ссадин, ран и царапин, санации очагов инфекции, и самое важное в профилактике — это вовремя обратиться к врачу.

Заключение

Абсцесс является как самостоятельным заболеванием, так и осложнением различных болезней. Может протекать в лёгкой форме, а также это заболевание может представлять серьёзную опасность для здоровья и жизни человека. Количество людей, подвергшихся этому заболеванию, растёт с каждым годом. Несомненно, меняется подход к диагностике, совершенствуются методы лечения, выпускаются новые антибактериальные препараты, но даже это всегда может не помочь при несвоевременном обращении к врачу, должной диагностике и хорошем оперативном пособии.

Литература

  1. Школа неотложной хирургической практики/А. И. Ковалев, Ю. Т. Цуканов – 2-е изд., испр. и доп.- М. ; Бином . Лаборатория знаний, 2014, — 743 с.:
  2. Общая хирургия: учебник/Петров С. В. — 3-е изд., перераб. и доп. — 2015. — 768 с.: ил.
  3. Общая хирургия: учебник/Гостищев В. К. — 4-е изд., перераб. и доп. — 2015.- 848 с.
  4. Оперативная гнойная хирургия. Руководство для врачей. —М.: Медицина, 2015.— 416 с: ил.
  5. Кузин М. И. Раны и раневая инфекция. — М.: Медицина, 1990. — 592 с.
  6. Боголюбов В. М. Техника и методики физиотерапевтических процедур. Справочник/В. М. Боголюбов. — М.: Медицина, 2015. — 352 c.
  7. Хирургические болезни: Учебник/М. И. Кузин, О. С. Шкроб, Н. М. Кузин и др.; под ред. М. И. Кузина. — 3 — е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2015. — 784 с: ил. — ISBN 5-225-00920-4.
Константин Чернов
Специальность общая хирургия . В данный момент прохожу клиническую ординатуру в ЦРБ.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
Вам будет интересно
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий