Ангина у детей: является ли обязательным назначение антибиотиков при ней, и какие есть направления лечения – обо всём рассказывает врач-педиатр

Острый тонзиллит – это инфекционное заболевание лимфоидной ткани, которое протекает с преимущественным поражением нёбных миндалин.

Причины возникновения ангины у детей

В первые 5 лет жизни главной причиной возникновения острого тонзиллита являются вирусы (чаще аденовирусная инфекция). После 5 лет важное значение приобретает β-гемолитический стрептококк группы А, а также другие бактерии: кокки, спирохеты.

Механизм развития тонзиллита

Если причиной заболевания явилась аденовирусная инфекция, то вирус поражает не только лимфоидную ткань, а дополнительно конъюнктиву (слизистая оболочка глаз), слизистую оболочку носоглотки, иногда – желудочно-кишечный тракт. Механизм передачи вируса от больного человека – воздушно-капельный. Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива. Максимальные поражения будут наблюдаться именно в месте внедрения вируса.

В случае развития острого тонзиллита бактериальной природы, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А, будет наблюдаться иной механизм развития заболевания. После внедрения бактерии в слизистую оболочку нёбных миндалин развиваются воспалительные изменения различные по степени тяжести. А также β-гемолитический стрептококк группы А способен выделять токсины, которые быстро разносятся по организму, вызывая симптомы интоксикации.

Классификация ангины

По форме ангины

• катаральная (воспалительное поражение слизистой оболочки нёбных миндалин) см. фото;
• лакунарная (образование гноя и налётов на лакунах) см. фото;
• фолликулярная (воспаление фолликулов, представляющее жёлто-белые точки на миндалинах) см. фото;
• фибринозная (полное покрытие фибриновой плёнкой миндалины);
• флегмонозная (гнойное расплавление лимфоидной ткани);
• язвенно-некротическая (образование жёлтых плёнок с красным очертанием).

По степени тяжести

• лёгкая;
• средняя;
• тяжёлая.

По наличию осложнений

• неосложнённая;
• осложнённая:
• местные осложнения (паратонзиллярный и ретрофарингеальный абсцессы, шейный лимфаденит, синусит, отит);
• системные (ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит, тонзиллогенный сепсис).

Факторы, способствующие возникновению заболевания

• переохлаждение;
• снижение защитных сил организма;
• гиповитаминоз;
• механические травмы миндалин;
• инфекции рта, дёсен, носа.

Клиническая картина ангины

Клинические симптомы отличаются в соответствие с формой острого тонзиллита.

Катаральная ангина

• першение в горле;
• сухость во рту;
• повышение температуры незначительное.

Фолликулярная

• повышение температуры до 38 – 39°C;
• головная боль;
• слабость;
• недомогание;
• отказ от еды;
• боль в горле.

Лакунарная

• резкая боль в горле;
• выраженные симптомы интоксикации.

При вирусной этиологии заболевания

• затруднение носового дыхания;
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• насморк;
• кашель.

Осложнения острого тонзиллита

Местные

1. Паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс – гнойно-воспалительный процесс паратонзиллярной клетчатки (ткань, окружающая нёбную миндалину). Паратонзиллит развивается на 3 – 5-е сутки от начала заболевания. Наблюдается ухудшение общего состояния больного, вторая волна повышения температуры. Боль в горле носит односторонний, постоянный характер, усиливается при глотании. Также отмечается гнусавость голоса, воспалительный тризм (затруднение при открывании рта). Абсцесс развивается на 6 – 7-е сутки от начала острого тонзиллита. Появляется нестерпимая боль, которая отдаёт в ухо, глаз, зубы, виски. Больные не едят, так как боль резко усиливается. Отмечается вынужденное положение (голова наклонена в больную сторону), речь смазана.
2. Ретрофарингеальный абсцесс – воспаление в заглоточной клетчатке. У детей до 3 лет отсутствуют субъективные данные. Состояние резко ухудшается. Появляется боль в горле, усиливающаяся при глотании. Вынужденное положение больного: голова запрокинута. Отмечаются увеличенные регионарные лимфоузлы.
3. Парафарингит – гнойно-воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве (жировая клетчатка). Ухудшение общего состояния больного. Боль в области шеи локализуется в проекции угла нижней челюсти, усиливается при повороте головы, глотании. Отёк в поражённой области, при пальпации отмечается болезненность.
4. Шейный лимфаденит – воспаление регионарных лимфоузлов. Появляется резкая постоянная боль. Лимфоузлы плотные, болезненные, ограниченно подвижные при пальпации. Затем может появиться размягчение. При неправильно подобранном лечении или его отсутствии может развиться флегмона шеи – гнойный процесс межмышечной, межорганной клетчатки шеи. Тогда будет наблюдаться выраженный интоксикационный синдром, боль постоянная, усиливающаяся при повороте головы, глотании. При осмотре и пальпации кожа гиперемирована (красноватая), плотная, не собирается в складку.

Общие осложнения

Общие осложнения могут развиться через 2 – 3 недели от начала основного заболевания:

• ревматическая лихорадка (системное заболевание соединительной ткани, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, суставов, кожного покрова);
• острый гломерулонефрит (иммуновоспалительное заболевание почек);
• тонзилогенный сепсис (общее заражение крови бактериями, вызывающими острый тонзиллит).

Диагностика ангины у детей

Осмотр

Диагноз ставится на основании осмотра ротоглотки:

• катаральная ангина: покраснение и отёк нёбных дужек, увеличение миндалин;
• фолликулярная: увеличенные и красные нёбные миндалины с жёлто-белыми нагноившимися фолликулами, размером со спичечную головку;
• лакунарная: отёчные миндалины покрыты белыми плёнками;
• паратонзиллярный абсцесс: асимметрия зева (небольшое смещение нёбной миндалины, покраснение нёбных дужек);
• парафарингеальный абсцесс: воспалительные изменения задней стенки глотки, выбухание в просвет ротоглотки, нёбные миндалины могут быть не изменены;
• ретрофарингеальный абсцесс: опухолевидное выбухание задней стенки глотки, напряжение и покраснение слизистой оболочки.

Изменения картины крови

• повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов;
• ускорение скорости оседания эритроцитов;
• увеличение С-реактивного белка, прокальцитонина.

Выделение возбудителя

В современной медицине для быстрой постановки диагноза существует экспресс-тест. Специальными реактивами (тест-полосками) определяют наличие β-гемолитического стрептококка группы А на слизистой оболочке нёбных миндалин.

При наличии осложнений применяются инструментальные методы: рентгенологическая, эндоскопическая диагностика.

Дифференциальная диагностика

Клинические симптомы ангины выявляются при заболеваниях:

• инфекционный мононуклеоз (заболевание характеризуется дополнительными симптомами: увеличение печени и селезёнки, сыпь, а также характерны специфические лабораторные данные);
• дифтерия (выявляют грязно-серые налёты на миндалинах, которые плохо снимаются шпателем, в отличие от острого тонзиллита);
• аденовирусная инфекция (конъюнктивит, кашель, насморк, изменения общего анализа крови, характерные для вирусной этиологии воспаления);
• энтеровирус (отмечаются язвочки на мягком нёбе, а также сыпь на коже);
• грипп (выявляется только покраснение слизистой оболочки ротоглотки, а также отмечается кашель, насморк).

Основные принципы терапии

Режим и диета при ангине

Режим. Лечение острого тонзиллита проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлым течением заболевания при наличии местных осложнений, а также при подозрении на общие осложнения. Постельный режим назначается на весь лихорадочный период.

Диета. Питание должно быть по возрасту, щадящее, витаминизированное. Показано обильное питьё.

Местное лечение

Местная терапия. Орошение и полоскание слизистой оболочки ротоглотки растворами антисептиков (Мирамистин, Хлоргексидин), растительными препаратами, обладающими противовоспалительными свойствами (Ромашка, Шалфей), а для приёма внутрь – фитопрепарат (Тонзилгон). Для купирования болевого синдрома назначаются местные нестероидные противовоспалительные средства (Тантум Верде).

Основные группы антибиотиков

Антибактериальная терапия. Антибиотики являются необходимыми при остром бактериальном тонзиллите, во избежание развития серьёзных местных и общих осложнений. Эффективным препаратом из большого выбора является Амоксициллин (Флемоксин), при наличии постоянных рецидивов или часто болеющим детям показаны ингибитор-защищённые пенициллины (Амоксиклав, Флемоклав). При непереносимости группы пенициллинов показаны макролиды (Азитромицин (Сумамед)) или цефалоспорины 1-го поколения (Цефалексин, Цефадроксил). Если имеется аллергия ко всем перечисленным препаратам, то есть необходимость в назначении группы линкозаминов (Линкомицин). Курс лечения составляет не менее 10 суток, для группы макродидов – 5 дней.

Облегчение симптомов

Симптоматическая терапия. При вирусном тонзиллите назначают лечение, согласно проявляющимся симптомам. Сосудосуживающие капли и туалет полости носа физиологическими солевыми растворами (при насморке), оксолиновые, бонафтоновые мази и левомицетиновые капли (при конъюнктивите), противокашлевые или отхаркивающие препараты, в соответствие с характеристиками кашля.

Жаропонижающие средства. Назначаются при повышении температуры выше 38,5°C, дозировка рассчитывается в зависимости от массы тела пациента. У детей применяют препараты на основе парацетамола и ибупрофена в детских формах (свечи, сироп).

Подходы к лечению осложнений тонзиллита

Лечение осложнений. Паратонзиллит и парафарингит: госпитализация ребёнка в ЛОР-отделение, если такое отсутствует, то в хирургическое (гнойные койки). Проводятся режимные мероприятия, диета (жидкая пища, при тяжёлом состоянии парентеральное питание (через кровоток, минуя желудочно-кишечный тракт)). Системная антибактериальная терапия (выбор препарата зависит от предыдущего лечения). Чаще используют цефалоспорины 2 – 3-го поколения внутримышечным путём введения. Применяют максимальные возрастные дозировки. А также назначают противоотёчную, обезболивающую, дезинтоксикационную терапию. Если в течение суток не наблюдается улучшение, то проводят оперативное лечение. При абсцессах нужна экстренная госпитализация. Проводится срочное оперативное вмешательство. Используется наружный доступ, рана ведётся открыто. Затем назначаются систематические стерильные перевязки.

Хирургическое лечение

Двусторонняя тонзилоэктомия. Удаление нёбных миндалин проводится при частых рецидивах абсцессов и обострениях острого тонзиллита.

Профилактика ангины

Важнейшими профилактическими мероприятиями являются соблюдение правил личной гигиены, санация очагов хронической инфекции (регулярные осмотры врача-стоматолога, оториноларинголога). При вирусном тонзиллите меры профилактики направлены на раннее выявление заболевания и изоляцию больных. Проведение дезинфекции в помещении, регулярные проветривания и влажная уборка.

Заключение

Ангина – одно из самых частых заболеваний, встречающихся у детей среди всех ОРЗ. У маленьких пациентов чаще данное заболевание вызывается вирусами и может проходить самостоятельно, требуя лишь симптоматического лечения. У взрослых и детей старшего возраста острый тонзиллит имеет бактериальную этиологию и без консультации специалиста не обойтись. При отсутствии адекватного лечения заболевание может осложниться серьёзными состояниями. Если соблюдены все принципы лечения, то исход заболевания благоприятный.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...