О важном: чем помочь ребёнку при обструктивном бронхите?

Что это такое?

Обструктивный бронхит у детей – это болезнь, проявляющаяся воспалительным процессом в бронхах, которая происходит с выраженным сужением их просвета – обструкцией. Патология выявляется в основном в возрасте до четырёх лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте. До двух лет обструктивный бронхит регистрируется у каждого третьего ребёнка. Пик данной болезни приходится на холодные времена года. Группу риска в особенности составляют:

• часто болеющие (более 6 – 8 респираторных заболеваний за год);
• дети с наследственной предрасположенностью к аллергическим реакциям;
• недоношенные, ввиду незрелости бронхо-лёгочной системы.

Почему возникает обструкция у детей?

Анатому-физиологические особенности бронхолегочной системы

К этому предрасполагают анатомо-физиологические особенности детей:

• размер бронхиального дерева отстаёт от общего объёма лёгких, а диаметр дистальных (конечных) отделов в 5 раз меньше, чем у взрослых. Это способствует нарушению проходимости при развитии воспалительных процессов;
• стенки отличаются тонкостью, неразвитостью эластического каркаса, содержат мышечную ткань в недостаточном количестве, поэтому они сильно спадаются на выдохе;
• слизистая оболочка бронхиального дерева нежная, тонкая, рыхлая, с малым количеством защитных иммуноглобулинов;
• в первые месяцы дыхательная мускулатура развита недостаточно;
• блуждающий нерв отличается незаконченной миелинизацией. Из-за этого кашлевой толчок очень слабый. Всё это приводит к закупорке бронхов вязкой слизью, образующейся в процессе воспалительных изменений;
• несовершенные механизмы самоочистки – мукоцилиарный клиренс (система, состоящая из слизи и специальных ресничек, которые очищают бронхи от вредных веществ);
• бронхиальный секрет у детей состоит из густой и вязкой сиаловой кислоты, а жидкая часть (сульфомуцин) практически отсутствует.

Возбудители обструктивного бронхита у детей

Обструктивный бронхит у детей чаще всего вызывается:

• аденовирусами;
• респираторно-синцитиальным вирусом;
• вирусом парагриппа 3-го типа и гриппа;
• энтеровирусом.

Бактериальная флора может присоединиться спустя несколько дней и редко может самостоятельно инициировать заболевание. Она представлена:

• гемофильной палочкой;
• пневмококком;
• моракселой;
• микоплазмой и др.

Изменения в бронхиальном дереве при обструктивном бронхите

Под действием вышеперечисленных факторов в бронхиальном дереве малышей происходят следующие изменения:

• спазмирование мышечной оболочки бронхов, сужение их просвета;
• увеличение выработки слизи, повышение её вязкости;
• местный отёк слизистой оболочки бронхов, приводящий к ещё большему сужению.

В результате и возникает обструкция бронхов у малышей, проявляющаяся дистанционными хрипами, затруднением выдоха и сильным кашлем. Такие приступы могут регулярно рецидивировать.

Частые бронхиты у ребёнка. Причины

Для начала нужно разобраться, какие бронхиты называются частыми. Их характеристика:

• эпизоды повторяться более четырёх раз в год;
• длительность их более двух недель;
• насморк и боль в горле проходят значительно быстрее, чем кашель;
• чаще возникают у детей до четырёх лет;
• появляются спустя несколько суток после перенесённой вирусной инфекции (ОРВИ и другие).

Причиной часто возникающих бронхитов является слишком высокая чувствительность слизистой оболочки бронхов к малейшим раздражителям. У малышей это может быть связано с:

• дисплазией бронхиальной ткани (врождённый дефект);
• пассивным курением. Далеко не все родители не курят при своих детках и даже не догадываются о вреде такого вида воздействия на ребёнка;
• генетически детерминированной предрасположенностью к проявлениям аллергии (так называемые «детки-аллергики»);
• длительным воздействием жаркого и сухого воздуха на слизистые малыша.

Поэтому важнее всего будет несколько скорректировать образ жизни, нежели постоянно залечивать ребёнка таблетками. Постоянное поддержание этих показателей заметно снижает количество рецидивов обструктивного бронхита.

Симптомы обструктивного бронхита

Клинические проявления бронхита зачастую очень сильно пугают мам и пап. Они заключаются в следующем:

• мучительный кашель, доводящий малыша даже до рвоты (влажным он становится на 5 – 6 день заболевания);
• громкие дистанционные хрипы со свистящим оттенком;
• втяжение межрёберных промежутков;
• чрезмерное вздутие во время дыхания грудной клетки;
• повышение температуры около 38 градусов, выраженная сонливость, отказ от еды;
• участие в дыхании вспомогательной мускулатуры – межрёберных, лестничных, мышц верхнего плечевого пояса и брюшного пресса;
• синюшность кожного покрова при тяжёлой форме, при лёгкой и средней только носогубного треугольника;
• учащённое дыхание (более 25 дыхательных движений в минуту);
• гиперемия (покраснение) заднего свода глотки и нёбных дужек, увеличение нёбных миндалин – именно с поражения верхнего дыхательного тракта и начинается бронхит.

Диагностика

Острый обструктивный бронхит у ребёнка можно диагностировать при помощи:

• аускультации – выслушивания лёгких при помощи фонендоскопа. При этом слышны сухие свистящие и влажные хрипы различного калибра;
• общего анализа крови – при присоединении бактериальной флоры отмечается повышение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов;
• рентгенографии органов грудной клетки – во время приступа отмечается повышение прозрачности лёгочной структуры;
• спирометрии – позволяет судить о степени бронхиальной обструкции;
• определения общего иммуноглобулина Е и специфических к определённым аллергенам – для выявления причины, вызывающей бронхообструкцию у детей.

Обструктивный бронхит у детей схож по проявлениям с:

• стенозирующим ларинготрахеитом (воспаление трахеи и гортани с выраженным отёком);
• острым бронхитом. Симптоматика схожа, только при спирографии можно обнаружить наличие обструктивного синдрома;
• облитерирующим альвеолитом – при данной патологии выявляется разрастание эпителиального слоя в бронхах. Состояние характеризуется накоплением пенистой мокроты и приступообразным кашлем;
• гельминтозами – некоторые паразиты способны проникать в бронхиальное дерево, вызывая схожую симптоматику;
• муковисцидозом – врождённая патология, поражающая не только бронхи, но и многие другие внутренние органы.

Современное лечение обструктивного бронхита, как помочь ребёнку при приступе?

Купирование приступа

Самым важным для каждого родителя является умение помочь своему малышу при приступе. Для этого желательно приобрести небулайзер – устройство для ингаляций, позволяющее вдыхать аэрозоли медицинских препаратов. Для начала ребёнка необходимо успокоить, так как он испытывает чувство паники и страха, постоянно плачет. Из медикаментов используют:

• бронходилататоры – Сальбутамол, для быстрого расширения бронхов и устранения обструкции;
• комбинированные препараты – Беродуал, подходит для детей самого младшего возраста;
• гормональные препараты – Пульмикорт, при тяжёлом течении заболевания;
• при отсутствии небулайзера помогут сиропы, содержащие вещества, расширяющие бронхи – Сальметерол, Кленбутерол, Аскорил, Вентолин и др. Частый побочный эффект – тремор конечностей и учащённое сердцебиение.

Лечение в межприступный период

Лечение обструктивного бронхита у детей в межприступный период осуществляют:

• антигистаминными препаратами. Фенистил (подходит даже для новорождённых), Кларитин, Зиртек, начиная с 6 месяцев. У старших детей используются Супрастин, Лоратадин и др.;
• средствами с противовоспалительной активностью, уменьшающими проявления бронхоконстрикции (спазма) – Эреспал (Фенспирид);
• жаропонижающими при температуре выше 38 градусов – Парацетомол (Панадол и др.), Ибупрофен (Нурофен);
• мукорегуляторными лекарственными средствами – Амбробене, Флюдитек, Асиброкс для улучшения отхождения мокроты;
• отхаркивающими – при хорошо отходящей мокроте. Используются Проспан, Бронхосан, Бронхикум, Алтейка и др. Деткам-грудничкам с этой целью кончиком ложки нужно надавливать на корень языка, тем самым вызывая позывы к кашлю;
• противокашлевыми – при надсадном кашле, мешающем ребёнку даже спокойно уснуть (Синекод, Омнитус, Либексин и др.).

Также на период высокой температуры рекомендован постельный режим и питание с большим количеством витаминов и белка.

Как правильно делать дренажный массаж и постуральный дренаж детям?

Для улучшения отхождения мокроты также используют вибрационный массаж (быстро поколачивают по спине или грудной клетке малыша ладонями, предварительно сложив их «лодочкой») и постуральный дренаж (не вставая с кровати, утром, ребёнок свешивается головой и туловищем с кровати, опирается предплечьями в пол, держится так около 20 минут).

Когда стоит пользоваться антибиотиками?

Их назначают только при:

• появлении мокроты жёлтого или зелёного цвета (признак бактериального процесса);
• лихорадке, превышающей 3 и более дней;
• нарастании инфекционного токсикоза и дыхательной недостаточности;
• воспалительных изменениях в общем анализе крови (лейкоцитоз, увеличение скорости оседания эритроцитов).

Чего нельзя делать при обструктивном бронхите?

По мнению доктора Комаровского многие родители и врачи совершают ряд ошибок в лечении ребёнка от бронхита. Ни в коем случае нельзя:

• услышав кашель у малыша бежать в аптеку за отхаркивающими препаратами и давать их ребёнку. При их приёме просто увеличивается количество слизи, и длительность кашля заметно увеличивается;
• принимать после разрешения обструкции средств от кашля – различных трав и лекарств. Гораздо более рационально будет совершать с ребёнком прогулки на свежем воздухе (около 1 – 1,5 ч два раза в день) и соблюдать питьевой режим.

Последствия обструктивного бронхита

Часто возникающий обструктивный бронхит у детей может приводить к:

• эмфиземе лёгких (повышенная воздушность лёгочной ткани);
• лёгочному сердцу – поражаются правые отделы сердечной мышцы, увеличивается давление в лёгочных сосудах;
• бронхиальной астме – при аллергическом обструктивном бронхите;
• бронхоэктазам – мешотчатым образованиям в бронхах, в которых часто скапливается гнойная мокрота;
• пневмониям – воспалению лёгких.

Как избежать приступов?

При частых обструктивных бронхитах обратитесь к  врачу-аллергологу или пульмонологу для исключения аллергической природы болезни. При её обнаружении потребуется ограничение контакта ребёнка с аллергенами (смена подушек на синтетические, отказ от домашних животных, ковров, мягких игрушек и др.). Помните о соблюдении температурного режима и влажности воздуха в жилом помещении. Также важны:

• достаточный ночной сон;
• закаливание;
• ежедневные прогулки;
• активный образ жизни ребёнка.

Все эти мероприятия отлично скажутся на состоянии иммунитета малыша. Также хорошим эффектом обладают:

• поездки на морские курорты;
• иглорефлексотерапия;
• аэроионотерапия – метод воздействия заряжёнными частицами и газовыми молекулами, содержащимися в воздухе.

Применение иммуностимуляторов является необоснованным, так как не существует адекватной доказательной базы их действия и безопасности применения.

Заключение

Для родителей очень важно знать, как правильно лечить и к кому обращаться при возникновении такой патологии, как обструктивный бронхит у детей. Неправильная тактика в терапии данной патологии может привести к нежелательным последствиям для здоровья малыша.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...