Каким образом можно заподозрить у человека обструктивный бронхит, и об основных принципах лечения заболевания

Классификация бронхита

По характеру воспалительного процесса

• катаральный бронхит;
• гнойный бронхит;
• гнойно-некротический бронхит.

По течению

• острый (длится две – три недели);
• затяжной (симптомы наблюдаются в течение месяца и более);
• рецидивирующий (развивается три и более раз на протяжении года).

Что провоцирует возникновение недуга?

Факторы, вызывающие развитие обструктивного бронхита

• вирусы – аденовирус, риновирус, вирусы гриппа, парагриппа и так далее (самая часто встречающаяся причина);
• бактерии – микоплазма, хламидия, пневмококки и другие (провоцируют возникновение острого обструктивного бронхита в 5 – 10% всех случаев);
• химические и физические причины, например, вдыхание паров кислот (наблюдаются крайне редко).

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающими факторами, увеличивающими риск заболеть острым обструктивным бронхитом у взрослых пациентов, являются:

• состояния, характеризующиеся иммунодефицитом, в том числе длительный приём иммуносупрессоров и глюкокортикоидов;
• наличие очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический синусит, тонзиллит и другие);
• хронические заболевания бронхо-лёгочной системы;
• тяжёлые сопутствующие патологии (такие, как злокачественные новообразования, застойная сердечная недостаточность, болезни эндокринной системы, системные и аллергические заболевания, а также многие другие);
• злоупотребление алкоголем;

• табакокурение;
• частое вдыхание воздуха, содержащего производственную пыль;
• неблагоприятные климатические условия, а также нерациональная влажность и температура в жилом помещении;
• врождённые дефекты некоторых белков и активных веществ, участвующих в защите дыхательной системы от воспалительных процессов.

Что происходит при обструктивном бронхите?

Воспаление, которое вызывают бактерии и вирусы после внедрения в организм, а также некоторые другие факторы (вдыхание паров, газов, холодный воздух и так далее), запускает комплекс патологических изменений, таких как:

• расстройство образования бронхиального секрета (слизь, образующаяся в просвете бронхов, становится обильной, вязкой и густой, хуже выполняет свои функции по защите и очищению бронхиального дерева от патогенных возбудителей, пыли и чужеродных частичек; наблюдается замедление эвакуации секрета из бронхов);
• отёк слизистой оболочки бронхов (вместе с этим наблюдается утолщение подслизистого слоя, иногда происходит замещение нормальных клеток эпителия, выстилающего бронхи изнутри, другими клетками, обычно не встречающимися здесь);
• сокращение мышечных клеток бронхов – бронхоспазм (происходит сужение просвета бронхов, нарушающее дыхание человека).

В связи со скоплением секрета, нарушением бронхиальной проходимости из-за отёка слизистой и бронхоспазма происходит активное размножение патогенных вирусов и бактерий, усугубляющее воспаление. Наличие мокроты в бронхах вызывает сильный кашель, который непродуктивен вследствие повышения вязкости и густоты слизи.

Вследствие всех перечисленных факторов формируется обструкция бронхов (значительное сужение просвета и нарушение проходимости). Пациент при этом отмечает учащение дыхания, одышку, затруднение выдоха. В тяжёлых случаях в отсутствии лечения может возникнуть тяжёлая острая дыхательная недостаточность. Бронхиальная обструкция, развившаяся на фоне острого обструктивного бронхита, характеризуется обратимостью.

Клинические проявления острого обструктивного бронхита

Симптомы острого обструктивного бронхита, обычно встречающиеся у больного человека:

1. Кашель. Имеет приступообразный характер; практически всегда в самом начале заболевания при кашле нет выделения мокроты, но с течением болезни пациент отмечает откашливание слизи или слизисто-гнойного содержимого. Особенно интенсивен этот симптом в ночное время, когда происходит скопление секрета в бронхах. При сильном кашле возможно появление прожилок крови в мокроте.
2. Повышение температуры тела. В каждом конкретном случае изменение температуры индивидуально и обычно сопровождается ознобом, потливостью, «ломотой» в теле (болями в мышцах и суставах), общей слабостью.
3. Одышка и чувство нехватки воздуха. Неотъемлемые спутники заболевания. Обычно окружение больного отмечает шум и «свист» при его дыхании, сам пациент жалуется на затруднение выдоха, ощущение неполного вдоха и учащение дыхательных движений.
4. Боли в грудной клетке. Зачастую симптом наблюдается при длительном и упорном кашле.
5. Цианоз. Синюшное окрашивание слизистых и кожного покрова свидетельствует о кислородном голодании тканей организма, возникающее при тяжёлом течении бронхита.

Диагностика

Несмотря на довольно типичную для острого обструктивного бронхита клиническую картину, врачу необходимо провести исчерпывающее обследование для исключения других возможных патологий:

1. Опрос. Проводится с целью выяснения основных жалоб, выявления факторов риска возникновения острого обструктивного бронхита. Пациент может рассказать о имеющихся у него сопутствующих заболеваниях, а также уточняет, контактировал ли с людьми, больными острыми респираторными заболеваниями, было ли накануне переохлаждение и так далее.
2. Осмотр. Позволяет обнаружить объективные признаки заболевания: учащение дыхания, кашель, цианоз и другие. При выслушивании грудной клетки определяются сухие двусторонние рассеянные хрипы.
3. Общий анализ крови. Обнаруживаются признаки воспаления: ускорение оседания эритроцитов, уменьшение лейкоцитов при вирусной инфекции и увеличение их при бронхите бактериальной этиологии.
4. Биохимический анализ крови выявляет повышение содержания острофазовых белков, свидетельствующих о воспалительном процессе в организме.                                                                                                                                                                                                           
5. Общий анализ мокроты. Определяются характер отделяемого, патологические примеси, слоистость и так далее. Проводится микроскопия с целью выявления клеточного состава мокроты, который при бронхите имеет свои особенности: при вирусной этиологии в слизистом содержимом обнаруживается незначительное количество эпителия, тогда как при бактериальной – обилие лейкоцитов и слущенные клетки внутренней выстилки бронхов. Иногда встречаются эритроциты.
6. Посев мокроты. Выявляются бактерии, вызвавшие развитие бронхита, а также определяется их чувствительность к антибиотикам.
7. Обзорная рентгенография органов грудной клетки. При бронхите изменения выявляются не всегда (наблюдается двустороннее равномерное усиление лёгочного рисунка), однако позволяет обнаружить другие заболевания бронхо-лёгочной системы, например, пневмонию.
8. Спирометрия. Отражает нарушение функции дыхания при бронхите, а также помогает выявить другие патологические состояния, такие как бронхиальная астма или хроническая обструктивная болезнь лёгких.

Лечение обструктивного бронхита

Основные аспекты терапии включают ограничение двигательной активности, обильное питьё, увлажнение воздуха, частую влажную уборку и проветривание помещения. При одышке и чувстве нехватки воздуха больному предлагается вдыхание кислорода через маску или носовые канюли.

Лекарственная терапия проводится с использованием различных групп медикаментов, среди которых выделяются:

1. Противовирусные средства. Препараты этой группы целесообразно назначать в первые 48 часов от начала болезни. Эффективные представители – Осельтамивир и Занамивир (Реленза).

2. Антибактериальные препараты. Применяются необоснованно часто, что не только бесполезно (например, при вирусном бронхите), но и небезопасно в отношении развития множества побочных эффектов.

При доказанной микробной этиологии (после проведения посева мокроты, а также при признаках наличия бактериальной инфекции – гнойного отделяемого при кашле и высокой температуры тела) назначаются антибиотики различных групп: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны и так далее.

3. Противокашлевые средства (Синекод, Омнитус). Рекомендуются больным с упорным сухим, мучительным и изнуряющим кашлем.

4. Бронходилататоры. Эффективные препараты в борьбе с бронхообструктивным синдромом, они расслабляют мышцы бронхов и улучшают проходимость дыхательных путей. Для лечения острого обструктивного бронхита предпочтительнее использование ингаляционных препаратов: Беродуал, Сальбутамол, Фенотерол.
5. Мукоактивные препараты (Ацетилцистеин, Амброксол, Бромгексин, Аскорил). Лекарственные средства этой группы разжижают мокроту, улучшают её выведение и уменьшают её продукцию.                                                                                                      
6. Антигистаминные средства. (Супрастин, Лоратадин, Дезлоратадин). Препараты уменьшают все проявления воспалительного процесса, уменьшая клинические проявления бронхита.
7. Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Мелоксикам, Парацетамол). При повышении температуры тела свыше 38,5°С рекомендована жаропонижающая терапия.

Кроме перечисленных методов лечения используется физиотерапия: УВЧ, массаж, ингаляции лекарственных препаратов через небулайзер, магнитотерапия, электрофорез и так далее.

Терапия народными средствами

Наряду с медикаментозной терапией облегчить состояние больного при остром бронхите помогут народные средства. Для уменьшения воспаления, а также разжижения мокроты и активного её выведения при кашле применяются различные сборы трав («грудные»), которые включают алтей, мать-и-мачеху, подорожник, солодку, ромашку аптечную, чабрец, шалфей, эвкалипт, мяту и другие растения в разнообразных комбинациях. Кроме этого, большой эффективностью обладает мёд, тёплое молоко, редька, лук.

Профилактика

Повысить сопротивляемость организма к возникновению инфекционных заболеваний и уменьшить риск развития острого обструктивного бронхита возможно с помощью:

• отказа от курения и злоупотребления алкоголем;
• своевременного лечения острых и хронических заболеваний лёгких, а также сопутствующих патологий;
• поддерживания оптимального температурного режима и влажности в месте проживания;
• частой влажной уборки и проветривания жилого помещения;
• смены места работы при неблагоприятных условиях труда;
• сохранения здорового образа жизни, который включает полноценное и регулярное питание, должную физическую активность, особенно на свежем воздухе, достаточный сон, щадящее закаливание и так далее;
• проведения вакцинопрофилактики;
• использования одежды «по погоде»;
• избегания аллергенов при аллергических заболеваниях.

Заключение

Прогноз течения острого обструктивного бронхита преимущественно благоприятный. Случаи серьёзных осложнений наблюдаются при попытках самолечения или невыполнении врачебных рекомендаций. При первых признаках бронхообструктивного синдрома необходимо обращаться к врачу для проведения эффективного лечения.

Виктория Постоева, Врач-терапевт 35 статей на сайте

По окончании университета я обучалась в интернатуре по направлению "Терапия", а далее приступила к работе в должности врач-терапевта ГБУЗ АО «Верхнетоемская ЦРБ», где продолжаю работать по настоящее время.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...