Эпидемический паротит, и, что связывает серьёзное заболевание с безобидным названием «свинка»

Эпидемический паротит – острое инфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и органы, имеющие в своём составе железистую ткань. Возбудителем паротитной инфекции является вирус, содержит РНК. Относится к семейству парамиксовирусов.

Так, при температуре +60°C погибает через 20 минут, но разрушается под действием ультрафиолетовых лучей. Сохраняет жизнеспособность при низкой температуре (ниже -25°C). Погибает под воздействием 1% раствора лизола, 50%  спирта или эфира. Вирус имеет сезонность, большее количество заболевших выпадает на зимне-весенние месяцы.

Кто представляет опасность при заражении и как оно происходит?

Источником заболевания является не только больной человек, но и лица с атипичными формами эпидемического паротита, протекающими со стёртой симптоматикой.

Основной путь передачи вируса воздушно-капельный. Уже за 2 дня до начала заболевания больной начинает выделять возбудитель со слюной в окружающую среду. Но для заражения необходим близкий контакт, так как вирус не распространяется на дальние расстояния.

Вирус паротитной инфекции оседает на слизистой оболочке рото-носоглотки. Далее проникает в слюнные железы. Быстро размножается в толще  железистого эпителия и затем с током крови разносится по органам, имеющим аналогичную в своём составе ткань. А именно: подчелюстные, околоушные железы, поджелудочная железа и яички, где и начинают проявляться клинические симптомы. Значительно реже инфекция может развиваться в предстательной, молочной, слёзной, щитовидной железе, яичниках. Если вирус длительное время циркулирует в крови, то он может проникать через гематоэнцефалический барьер, поражая оболочки головного и спинного мозга, а также сам головной мозг. Инкубационный период инфекции составляет 11 – 26 дней.

Классификация эпидемического паротита

Эпидемический паротит принято классифицировать по типу, течению, тяжести и наличию осложнений.

По типу:

• типичные формы:

– железистая (поражение желёз внутренней и внешней секреции),

– нервная (поражение центральной нервной системы),

– комбинированная (одновременное поражение желёз и органов центральной нервной системы);

• атипичные формы (стёртая, субклиническая);

По тяжести:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая.

По течению:

• гладкое (не осложнённое);
• осложнённое (наличие осложнений, наслоение бактериальной флоры).

Клиническая картина заболевания

Паротитная инфекция имеет богатую клиническую картину, так как вирус поражает достаточное количество органов и систем.

Интоксикационный синдром характеризуется:

• острым началом заболевания;
• повышением температуры до фебрильных цифр (38 – 39°C);
• вялостью;
• сонливостью;
• апатией;
• недомоганием;
• головной болью.

Воспаление околоушной слюнной железы

Паротит (воспаление околоушной слюнной железы) имеет следующие симптомы:

• болезненность около наружного уха;
• затруднение открывания рта (в результате увеличенной железы);
• боль при жевании;
• отказ от еды;
• шум в ушах и снижение слуха, чаще данные симптомы носят односторонний характер;
• сухость во рту.

При осмотре больного:

• поражённый орган выглядит как припухлость перед ухом;
• отёк может распространяться на шею и щёки;
• кожа над местом поражения в цвете не меняется.

Физикальное обследование (метод диагностики, выполняемый врачом, не включает лабораторные исследования) пациента позволяет выявить:

• поражённый орган при пальпации малоболезненный, консистенция мягкая;
• в ротоглотке наблюдается симптом Мурсона – отёчность и покраснение слизистой оболочки щеки в области верхнего 6-го коренного зуба;
• определяется болезненность при надавливании на точки Филатова (область козелка на ушной раковине, сосцевидного отростка (находится прямо за мочкой уха)).

Паротитная инфекция может инфицировать не только околоушные железы, но и подъязычные (сублингвит), а также подчелюстные (субмаксиллит). При этих довольно редких формах наблюдается распространение отёка на шею и грудную клетку.

Благоприятный прогноз при изолированном поражении слюнных желёз гарантирован, если правильно установлен диагноз и соблюдены рекомендации врача.

Орхит (воспаление яичка)

Для него характерно:

• чаще односторонний характер;
• развивается в конце 1-й недели заболевания;
• боль в области мошонки;
• увеличение яичка;
• повышение температуры;
• кожа над поражённым органом отёчна, имеет красноватый оттенок;
• при пальпации яичко болезненное, плотное по консистенции;
• клинические симптомы сохраняются в течение 2-х недель.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы)

Характерны следующие симптомы:

• опоясывающая боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• понос;
• повышение температуры;
• длительность симптомов 5 – 10 дней.

В результате поражения поджелудочной железы могут появиться осложнения: сахарный диабет, хронический панкреатит.

Серозный менингит (воспаление оболочек головного или спинного мозга)

• острое начало заболевания;
• повышение температуры до высоких цифр;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• реже – галлюцинации, потеря сознания;
• симптомы сохраняются в течение 5-ти дней.

Менингоэнцефалит (воспаление оболочек головного или спинного мозга и поражение вещества головного мозга)

• может сопровождаться парезами черепно-мозговых нервов, симптоматика зависит от уровня поражения;
• расстройства чувствительности.

Осложнения

Осложнения появляются в результате наслоения вторичной флоры:

• пневмония (воспаление лёгких);
• отит (воспалительное заболевание уха);
• ангина (воспалительное заболевание ротоглотки);
• лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).

Дифференциальная диагностика

Данный метод применяется в отношении заболеваний, имеющих схожую клиническую картину. Но окончательный диагноз ставится на основании лабораторных данных. Эпидемический паротит имеет довольно разнообразную симптоматику, поэтому и дифференциальный диагноз проводят со многими заболеваниями:

• шейный лимфаденит (в области шеи наблюдается припухлость. Бывает довольно трудно определить, что именно увеличено в размерах. Главное отличие состоит в том, что при пальпации воспалённые лимфоузлы резко болезненны);
• паротит другого происхождения (токсический, цитомегаловирусный, гнойный). Лабораторные показатели будут соответствовать происхождению паротита;
• слюнокаменная болезнь поражает чаще подчелюстные слюнные железы. Больные отмечают резкую боль, при пальпации железа твёрдая, тогда как при паротите болезненные ощущения практически не ощущаются, консистенция тестоватая.

Возможно ли самостоятельно заподозрить заболевание и какие лабораторные методы являются обязательными для постановки диагноза?

Возбудитель инфекции может поражать достаточно много органов и систем, поэтому клиническая картина весьма разнообразна. Необходимо правильно дифференцировать данное заболевание, для этого существуют современные методы диагностики:

1. Общий анализ крови (снижение количества лейкоцитов, повышение числа лимфоцитов).
2. Анализ крови и мочи на амилазу (при панкреатите наблюдается повышение).
3. Копрограмма (общий анализ кала): наблюдается большое количество нейтрального жира при панкреатите.
4. Анализ ликвора (при менингите): повышение количества лимфоцитраных клеток.
5. Вирусологическое исследование (выделение вируса из биологического материала больного – слюны, крови, спинномозговой жидкости) в отношении паротитной инфекции практически не используется, так как метод очень длительный.
6. Серологический метод исследования (позволяет выявить антитела в острый период заболевания).
7. УЗИ органов брюшной полости (для дифференцирования диагноза).

Какие существуют принципы терапии паротитной инфекции в современной медицине?

Общие принципы:

• режим.

В большинстве случаев лечение эпидемического паротита возможно проводить в домашних условиях. Госпитализации подлежат лица с тяжёлыми, комбинированными формами инфекции, при наличии осложнений, а также следует организовать круглосуточный контроль над мальчиками для профилактики орхита. Постельный режим является обязательным для всех типов паротитной инфекции. Он организуется до нормализации температуры тела. А в случае орхита до исчезновения признаков воспаления яичка;

• диета.

Особое внимание необходимо уделить диетотерапии. В острый период заболевания следует исключить продукты, вызывающие повышенное слюнообразование: цитрусовые, шоколад. При панкреатите первые дни рекомендуется голод, затем постепенное введение низкобелковых и низкоуглеводных продуктов, исключение жареного, солёного, перчёного.

• обезболивающая терапия. При боли в области слюнных желёз применяются НПВС (ибупрофен). Для купирования опоясывающей боли при панкреатите используются спазмолитики (Но-шпа, Папаверин);

• жаропонижающие средства.

При повышении температуры выше 38,5°C применяют препараты на основе ибупрофена (Нурофен), парацетамола (Панадол, Цефекон, Эффералган).

Принципы терапии для конкретных форм паротитной инфекции

При панкреатите:

• ферментная терапия. Для улучшения ферментативных процессов в поджелудочной железе применяются ферменты (Креон, Мезим Форте, Панкреатин);

• антисекреторная терапия. Для подавления секреции (соляной кислоты в желудке) в острый период назначаются ингибиторы протонной помпы (Омепразол).

При паротите:

• обработка полости рта. Орошение слизистой оболочки полости рта растворами антисептиков, слабым раствором перманганата калия, фурацилином;

• сухое тепло. Рекомендуется примерять сухое тепло на область слюнных желёз.

При орхите:

• поддерживающая повязка на яички. Применяется на весь период клинических проявлений;

• консультация хирурга.

При менингите:

• витаминотерапия. Используются витамины группы В;

• дегидратационная терапия. Используется для выведения жидкости из организма с целью профилактики отёка мозга;

• микроциркуляторная терапия. Препараты, улучшающие питание головного мозга (Трентал, Пантогам).

Таким образом, лечение проводится при эпидемическом паротите симптоматическое для каждой формы заболевания, имеющейся у больного. Чтобы избежать осложнений, необходимо срочно госпитализировать пациента и строго выполнять все рекомендации врача, не нарушать правила режима. Важнейшей задачей доктора является раннее выявление заражённых эпидемическим паротитом и профилактика заболевания.

Какие необходимы мероприятия в очаге паротитной инфекции?

1. Врач обязан подать экстренное извещение в «Центр гигиены и эпидемиологии», чтобы организовать противоэпидемические мероприятия, а также имеется необходимость учёта выявленных опасных инфекций.
2. Необходимо срочно изолировать больного на 9 суток от начала заболевания.
3. Установить наблюдение за контактными в течение 21-го дня от начала заболевания.
4. Провести экстренную вакцинацию не привитых и не болевших эпидемическим паротитом.
5. Карантин не накладывается.
6. В помещении, где находится больной, проводится влажная уборка, организуются регулярные проветривания.

Как можно уберечься от данной инфекции?

При эпидемическом паротите, как и при многих других инфекциях, существует 2 вида профилактики – специфическая (вакцинация) и неспецифическая.

К неспецифической профилактике относится соблюдение правил личной гигиены: мытьё рук, тщательный уход за полостью рта.

Самым надёжным методом профилактики является вакцинация. Иммунизация проводится живой вакциной детям в возрасте 1 года. Ревакцинация – в 6 лет.

Существует несколько видов вакцин. В Российской Федерации широко используется живая паротитная (Л-3, Россия), паротитно-коревая (Россия), а также импортные вакцины Приорикс (Бельгия), MMRII (США).

Диспансерное наблюдение

1. Инфекционист наблюдает все формы паротитной инфекции в течение 1-го мес.
2. Пациентов с поражением центральной нервной системы дополнительно наблюдает невролог 2 года.
3. Лиц, перенёсших паротитный орхит, контролируют эндокринолог и уролог 2 года.
4. Реконвалесценты панкреатита находятся под наблюдением у гастроэнтеролога в течение 1-го года.

Заключение

Достаточно серьёзное заболевание эпидемический паротит и детское безобидное второе название инфекции «свинка» связывает лишь то, что при поражении околоушных слюнных желёз с 2-х сторон, нижняя часть лица становится больше верхней, тем самым напоминая морду свиньи. Опасно заболевание тем, что заражение может происходить в инкубационном периоде, до начала клинических проявлений. Вирус не устойчив в окружающей среде, поэтому для инфицирования нужен близкий контакт.

Паротитная инфекция в настоящее время является управляемой, так как существует вакцинация. Специфическая профилактика включена в национальный календарь прививок. Процесс иммунизации является добровольным. Без письменного согласия невозможна постановка прививки. Но зная, какие могут быть осложнения и последствия инфекции, родители должны понимать, что вакцинация необходима.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...