Содержание статьи
Когда впервые был диагностирован лептоспироз? Исторические факты
Впервые описание лептоспироза, выделенного из числа прочих желтух, было сделано русским учёным Н. П. Васильевым в 1883 году. Через три года немецкий исследователь Вейль также опубликовал данные о наблюдаемых случаях лептоспироза, который, впрочем, в то время назывался болезнью Васильева-Вейля.
Возбудитель заболевания (бактерия рода Лептоспира) был открыт только в 1915 году японцем Инадой. В настоящее время в роде Лептоспира имеются два комплекса, патогенным является вид Leptospira interrogans, внутри которого выделяют более 200 серогрупп (лептоспир, различающихся по белковому составу клеточной стенки).
Статистические данные ВОЗ по заболеваемости лептоспирозом
По данным ВОЗ, заболеваемость лептоспирозом в мире часто является заниженной, поскольку может неверно учитываться, и варьирует в зависимости от региона и различных стихийных бедствий. В среднем, заболеваемость составляет от 0,1 до 10 на 100 000 населения в год.
В настоящее время, согласно данным органов эпидемиологического надзора по заболеваемости в Российской Федерации, с января по июнь 2018 года в России зарегистрировано 28 случаев лептоспироза. За аналогичный период 2017 года больных лептоспирозом было зафиксировано 29 человек, из них пятеро были детьми до 18 лет.
О причинах и механизме развития болезни
Лептоспироз, по сути, является природно-очаговым заболеванием (что означает его наличие в природе вне зависимости от участия человека), часто эта инфекция сопровождается желтухой кожных покровов и слизистых оболочек, а также кровотечениями (так называемым геморрагическим синдромом).
Лептоспироз у человека протекает преимущественно с развитием желтухи и разного рода кровотечений.
Возбудитель лептоспироза и его свойства
Возбудитель данной зоонозной инфекции – бактерия рода Лептоспира, вид Leptospira interrogans. Данный вид бактерий имеет свойство вырабатывать гемолизин – вещество, способствующее распаду эритроцитов (красных кровяных клеток).
Важное эпидемиологическое значение имеет тот факт, что значимым условием для жизнедеятельности лептоспир является высокая влажность. Природными резервуарами (хранилищами) для Leptospira interrogans являются теплокровные животные (чаще всего коровы, козы, бараны, свиньи, собаки, также опоссумы, водяные крысы, лесные мыши и другие).
Больные звери активно распространяют возбудителя во время акта дефекации или мочеиспускания, при этом заражаются другие животные (через воду и корм), а также контактирующие люди. Лептоспиры устойчивы в окружающей среде, но быстро погибают при кипячении и воздействии обычными дозами дезинфицирующих средств.
Как заражаются инфекцией
Справедливо относить лептоспироз к профессиональным заболеваниям, поскольку чаще всего заражаются ветеринары, доярки, лица, работающие на бойнях и заболоченных лугах, скотоводы, пастухи, специалисты по борьбе с грызунами и сельскохозяйственные работники.
Считается, что для заражения достаточно кратковременного контакта с водой или грунтом, содержащими лептоспиры, при этом возбудитель может проникать не только через микротравмы кожи, но и через слизистую глаз, желудка и кишечника.
Патологические процессы в организме человека
В момент попадания возбудителя в организм человека на месте проникновения лептоспир никаких изменений (первичного аффекта) не возникает. Бактерии внедряются в лимфатические узлы и сосуды (но практически не вызывают их патологических изменений), и с током лимфы проникают в органы (проявляя тропность к печёночной ткани, центральной нервной системе, паренхиме почек, селезёнке и лёгким), где происходит их активное размножение и концентрация.
Затем лептоспиры проникают в кровеносное русло и поражают новые органы. Параллельно с этим процессом происходит распад (гемолиз) эритроцитов, некроз (омертвление) печёночной ткани, тканевые и органные геморрагии, и токсическое воздействие лептоспир на канальцевую систему почек с нарушением процесса мочеобразования.
Иммунитет после болезни
Лептоспироз у человека относится к заболеваниям, которые оставляют напряжённый пожизненный иммунитет, однако, только к определённому серотипу. Следовательно, после выздоровления от лептоспироза можно повторно им заразиться.
В арсенале современной медицины имеется противолептоспирозная вакцина и иммуноглобулин (антитела к лептоспирам, полученные от животных-доноров).
Также в ветеринарной медицине широко используются противолептоспирозные вакцины для домашних и сельскохозяйственных животных.
Основные признаки или симптомы лептоспироза
Лептоспироз у человека чаще всего начинает проявляться симптомами через 7-9 дней от заражения. Этот период носит название инкубационного, и может составлять от 4 до 14 дней. Начало болезни внезапное (острое), на фоне полного благополучия. Следует знать, что существуют желтушные и безжелтушные формы лептоспироза.
Лихорадка
Быстро прогрессирующая, достигающая высоких цифр, длительная лихорадка с потрясающими (выраженными) ознобами. Пациенты предъявляют жалобы на сильные головные боли, потерю аппетита, усталость, слабость.
«Симптом капюшона»
К этому термину относится появление отёчности, пастозности (одутловатости) лица, заметного покраснения (гиперемии) кожи верхней половины туловища (лицо, шея, часть груди). Данный признак патогномоничен для лептоспироза и проявляется с первых суток болезни.
Поражение печени
Проявляется клинически появлением желтушной окраски кожи и склер (примерно с 3-5 дня болезни), темной окраской мочи (цвет крепко заваренного чая или тёмного пива) и умеренным кожным зудом. Пациенты могут предъявлять жалобы на тяжесть, чувство распирания в правом подреберье.
Поражение почек
Очень частое проявление лептоспироза, выраженное в диапазоне от незначительного уменьшения количества мочи (олигоурия) до её практически полного отсутствия (анурия).
При осложнённом течении болезни возможно быстрое развитие уремии (самоинтоксикации организма из-за отсутствия выведения токсичных (чаще азотистых) продуктов обмена веществ почками), приводящей к коматозному состоянию и смерти.
Геморрагические проявления
Вначале болезнь протекает с инъекцией сосудов склер (покраснение глаз), затем, вследствие прогрессирующей печёночной недостаточности и распада красных кровяных клеток, могут возникать кровоизлияния в склеры, геморрагии на коже (петехии, реже экхимозы) и десневые, носовые кровотечения, по мере прогрессирования лептоспироза – из желудочно-кишечного тракта, мочеполовых путей, мест инъекций.
Поражения мышц
При лептоспирозе быстро нарастают выраженные болевые ощущения в скелетных мышцах. Наиболее заметно поражение в икроножной мышечной группе. Также могут поражаться мышцы бедра и поясницы, у части больных возникает жгучая болезненность (парестезия) кожи над областью поражённых мышц.
Сыпь
Лептоспироз у человека часто характеризуется появлением высыпаний на кожных покровах туловища и конечностей. Выглядит сыпь как пятна, волдыри, мелкие бугорки, при этом пятна могут сливаться и образовывать большие поражённые области (так называемые эритематозные поля).
Возможно появление пузырьковых высыпаний (вызванных вирусом простого герпеса) на крыльях носа и губах.
Поражение головного мозга
В небольшой доле случаев лептоспиры проникают в оболочки головного мозга. Клинически это состояние (воспаление оболочек мозга носит название менингита) проявляется резкой, невыносимой головной болью, с фонтанирующей рвотой на высоте приступа боли, нарушениями сознания, ригидностью мышц затылка (запрокидывание головы назад с невозможностью возврата в нормальное положение), шумо- и светобоязнью.
«Двойники» лептоспироза
Лептоспироз по клинике во многом схож с самыми разными болезнями, равно как и наоборот. Приведённая ниже информация ставит целью наглядно продемонстрировать, с какими наиболее частыми заболеваниями приходится различать лептоспироз.
Инфекционные болезни
Учитывая клинику лептоспироза (желтуха, почечная недостаточность, лихорадка и кровотечения), многие инфекционные болезни могут быть похожими на эту.
Следует уточнять о поездках за рубеж в течение двух лет (малярия, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола, ГЛПС, гепатиты А, Е), наличие сексуальных незащищённых контактов и употребления наркотических средств (гепатиты В, С), работы в овощехранилищах, присасывании клеща.
Необходимо помнить про сезонность болезней (ОРВИ, грипп, менингококковая инфекция), а также про пищевые инфекции с возможной генерализованностью процесса (сальмонеллёз, брюшной тиф), особенно у иммуннодефицитных и ослабленных лиц.
Хирургические патологии
Самой частой причиной желтухи, требующей хирургического вмешательства, является опухоль головки поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей или воспаление желчного пузыря с образованием в нём камней.
Терапевтические заболевания
Часто патологии с появлением желтухи возникают после длительного употребления алкоголя и лекарственных средств (токсические гепатиты) и при нарушениях обмена веществ и злоупотреблении жирной и высокоуглеводистой пищей (гепатозы).
Геморрагические проявления могут встречаться при аутоиммунных болезнях (когда организм вырабатывает защитные белки-антитела к собственным тканям), а почечная недостаточность – в исходе таких болезней, как гломерулонефрит, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и сахарный диабет.
Отравления
При указании на случайное или намеренное употребление химических веществ, грибов, ягод и трав, лекарств, суррогатов алкоголя, работе на вредном производстве (лакокрасочные заводы, цветная, чёрная металлургия и подобные) диагноз лептоспироза сомнителен.
Помощь до обращения к врачу
При любом подозрении на лептоспироз необходимо срочно обратиться к врачу, пациентам с лептоспирозом показано стационарное лечение из-за возможного развития осложнений.
Пища пациента с лептоспирозом должна быть варёной, печёной или приготовленной на пару, алкоголь, маринады, жареное, приправы и жирное исключаются из рациона. Необходим строгий постельный режим до двух-трёх дней после устойчивого снижения температуры, а также исключение поднятия тяжёлых грузов.
Современные способы диагностики и лечения
В современных условиях диагностика лептоспироза строится на обнаружении возбудителя (бактерии рода Лептоспира, вида Leptospira interrogans). Иногда возбудитель выявляется при микроскопическом исследовании мазка крови, но чаще всего проводится бактериологическое исследование (бакпосев) крови, мочи или ликвора.
Наиболее быстрый результат приносит молекулярно-биологическое исследование (полимеразная цепная реакция, ПЦР) биологических жидкостей на наличие Leptospira interrogans. Также проводят исследование на наличие защитных белков-антител к возбудителю (реакция агглютинации лептоспир, РАЛ). По показаниям, проводятся УЗИ почек и брюшной полости, люмбальная пункция и другие диагностические исследования.
Терапия лептоспироза проводится в условиях стационара, и обязательно включает в себя антибактериальные средства (доксициклин, пенициллины) и введение противолептоспирозного иммуноглобулина.
Профилактика лептоспироза
Лептоспироз относится к числу прогностически неблагоприятных болезней. Основными осложнениями являются острая почечная недостаточность (остановка деятельности почек), воспаление вещества головного мозга (энцефалит), отёк головного мозга, воспаление кардиальной мышцы (миокардит) и различного рода шоковые состояния (от кровопотери, избытка токсических продуктов жизнедеятельности лептоспир и своих собственных в крови).
Неспецифические действия
Необходим строгий контроль ветеринарной службы в сфере животноводчества и сельского хозяйства, плановые мероприятия по вакцинации животных, а также дератизация.
Специфические меры
Лептоспироз у человека часто протекает тяжело и имеет осложнения, в некоторых случаях заканчиваясь летальным исходом.
Поэтому лицам, относящимся к группам риска, а также военнослужащим, туристам и трудовым мигрантам в страны, имеющие высокие показатели заболеваемости лептоспирозом, рекомендуется плановая вакцинация («Вакцина от лептоспироза концентрированная инактивированная жидкая поливалентная», Россия), с повторным введением препарата ежегодно (разрешена с 7 лет).
У животных заболевание также протекает тяжело, поэтому рекомендуется плановая вакцинация (например, для собак существуют вакцины «Дипентавак», «Нобивак Лепто» и другие).
Заключение
Лептоспироз вряд ли можно назвать широко известным инфекционным заболеванием, что не мешает этой болезни являться одним из самых распространённых зоонозов. Рост числа домашних животных (в первую очередь, собак), интереса к спортивной, любительской и профессиональной охоте, числа различного рода контактных зоопарков и изобилие ресторанов с экзотическими блюдами (особенно в странах Юго-Восточной Азии) позволяют практически любому «познакомиться» с этой инфекцией с весьма печальными последствиями для своего здоровья и, не так редко, как того бы хотелось, жизни.
Чтобы никогда не столкнуться с лептоспирозом, достаточно всего лишь осмотрительности и осторожности для тех, кто не считается группой риска, и плановой вакцинации для людей, вынужденных быть в постоянном опасном сосуществовании с лептоспирами.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(10 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...