Почему важно на первых этапах заболевания выявлять лямблиоз у детей?

Лямблиоз у детей – паразитарное заболевание, вызываемое простейшими, которое характеризуется полиморфизмом клинических проявлений.

Каким образом происходит заражение лямблиями?

Эпидемиология

Лямблии довольно широко распространены по всему миру. Количество заражённых детей находится в пределах 28 – 70%. Такой процентный размах обусловлен разными социально-гигиеническими особенностями той или иной территории, а также неоднозначным подходом к диагностике данного заболевания. Заражению подвержены не только дети, но и взрослое население планеты.

Возбудителями данного заболевания являются лямблии, которые относятся к типу простейших. Это одноклеточные жгутиковые паразиты. На сегодняшний день установлено, что источником заражения может быть не только человек, но и кошки, собаки, бобры.

Пути передачи

Механизм передачи возбудителя фекально-оральный. Пути передачи: водный, контактно-бытовой. К сожалению, недавние исследования показали, что хлорсодержащие вещества, которые используют для очистки воды, не оказывают губительного действия на цисты лямблий. Чаще болеют дети, потому что, познавая мир, они могут облизывать посторонние предметы.

В окружающую среду от больного лямблиозом выделяется огромное количество цист лямблий. Так с 1-го грамма кала может выделиться во внешнюю среду до 300 000 цист лямблий, а у взрослого – до 13 млн. Дети школьного возраста, имеющие вредные привычки: грызть ногти, карандаши, заражены лямблиозом. Восприимчивость к заражению зависит от возраста, состояния микрофлоры кишечника, а также важное значение имеет местный и общий иммунитет организма. Высокая заболеваемость среди детского населения ещё раз подтверждает то, что дети имеют физиологическое снижение иммунных функций организма и, в частности, тонкой кишки.

Как развивается заболевание?

После попадания в организм человека цист лямблий запускается механизм развития заболевания. Цисты в желудке под действием желудочного сока не разрушаются и попадают в тонкий кишечник, где распадаются на две вегетативные формы. С помощью специального аппарата лямблии присасываются к ворсинкам кишечника, в том самом месте, где активно идёт процесс пристеночного пищеварения. Таким образом, лямблии у ребёнка проявляют себя в роли паразита. Поражая тонкий кишечник, возбудитель заболевания вызывает воспалительные, атрофические изменения слизистой оболочки, а также способен проникать в толщу кишки.

Мигрируя по желудочно-кишечному тракту, лямблии нередко обнаруживаются в желчном пузыре, билиарных трактах, червеобразном отростке, толстой кишке. Паразиты способствуют переходу хронического гепатита в цирроз, активно участвуют в патологических процессах при дискинезиях желчевыводящих путей. Способствует размножению лямблий изменение микрофлоры кишечника (дисбиоз), неправильное, нерациональное питание. В результате длительного паразитирования лямблий в организме человека происходит развитие хронической интоксикации, при которой страдают практически все органы и системы.

Классификация лямблиоза

По клинической форме:

• бессимптомная;
• с клиническими проявлениями.

По локализации патологического процесса:

• кишечная форма;
• гепатобилиарная;
• форма с внекишечными проявлениями (панкреатическая, желудочная, сердечно-сосудистая, нервная);
• смешанная.

По клиническому течению:

• острая форма;
• хроническая.

Клиническая картина

Инкубационный период продолжается от 1 до 3 недель. Чаще заболевание протекает бессимптомно. Но даже если имеются клинические проявления, то трудность диагностики состоит в том, что симптомы лямблиоза неспецифичны. То есть по клиническим проявлениям поставить диагноз невозможно. Заболевание маскируется под другими патологическими состояниями.

Основные группы симптомов лямблиоза

Симптомы можно разделить на несколько групп:

• синдром интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, нарушение аппетита, нарушение сна, незначительное повышение температуры, головная боль, недомогание, раздражительность, плаксивость;
• желудочно-кишечный синдром: вздутие живота, метеоризм, тошнота, периодически возникающая диарея, боли в животе, снижение аппетита, рвота, в запущенных ситуациях – увеличение печени;
• синдром кожных проявлений: аллергические высыпания, сопровождающиеся зудом. Сухость кожного покрова, покраснение ладошек и стоп. Атопические проявления могут проявляться приступами бронхиальной астмы. В общем анализе крови – повышение числа эозинофилов.

Типичные проявления

При осмотре часто можно наблюдать обложенность языка, вздутие живота, болезненность в точках проекции жёлчного пузыря, иногда увеличение печени, поражение красной каймы губ (заеды, шелушения, трещины губ). Нередко отмечается замедленный рост волос, их истончение, выпадение. Жалобы сохраняются 7 – 10 дней. Существует мнение, что после перенесённого заболевания развивается иммунитет, и повторно заразиться уже невозможно. Но данное убеждение является не совсем верным. Всё-таки лямблиоз может проявиться у ребёнка после пройденного лечения, но риск повторного инфицирования существенно снижается.

Острая форма лямблиоза

Острая форма лямблиоза чаще встречается у детей раннего возраста, описаны случаи заражения 2 – 3 месячных младенцев. Чаще инфицирование грудных детей происходит от родителей, старших братьев или сестёр. У ребёнка появляется незначительное повышение температуры, снижение аппетита, недостаточный набор веса, плаксивость, необоснованные капризы. Частота акта дефекации увеличивается до 10 раз в сутки. Стул также меняется. Он становится водянистым и пенистым, а затем наблюдается большое содержание жира и зловонный запах. Такое состояние часто наводит на мысль присоединения кишечной инфекции. Боль в животе носит схваткообразный характер, доставляя значительный дискомфорт ребёнку. Но данная ситуация также отводит мысли родителей от первоначальной причины, склоняя их к физиологическим коликам. У большинства детей появляется аллергическая мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь, иногда сопровождается зудом и исчезает через 3 – 5 суток.

Хроническая форма лямблиоза

Несбалансированное питание, преобладание в диете быстро усваивающихся углеводов и сахаров, снижение защитных сил организма – условия, улучшающие размножение лямблий и способствующие переходу в хроническую форму заболевания. Для такой формы характерны симптомы:

• изменения со стороны желудочно-кишечного тракта: диарея, которая периодически сменяется запорами, постоянные боли в животе, тошнота, рвота. Хроническая форма лямблиоза нередко приводит к синдрому мальабсорбции – патологический процесс, характеризующийся нарушением переваривания, всасывания питательных веществ в тонком кишечнике. Данный синдром включает вышеперечисленные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, а также анемию, гиповитаминоз, нарушение электролитного обмена, в результате недостаточного усвоения питательных веществ;
• изменения со стороны общего состояния: снижение настроения, раздражительность, похудание, отставание в физическом и нервно-психическом развитии;

• изменения со стороны кожного покрова: помимо аллергических высыпаний могет наблюдаться почесуха – кожное заболевание, которое сопровождается сильным зудом и появлением узелков. На коже ребёнка нередко визуализируются расчёсы, а это нарушение целостности кожного покрова является входными воротами для присоединения вторичной бактериальной инфекции.

Дифференциальная диагностика

Так как лямблиоз имеет достаточно не специфическую клиническую картину, напоминающую другие заболевания, проведение дифференциальной диагностики необходимо. В первую очередь, важно отличить лямблиоз от кишечных инфекций, потому что желудочно-кишечные изменения схожи.

Дифференциальная диагностика:

• сальмонеллёз: характерный стул по типу «болотной тины», болезненность в правовой подвздошной области. Бактериологическое исследование позволяет выделить возбудителя заболевания;
• иерсиниоз: стул с примесью крови, слизи, увеличение лимфоузлов и печени. Также в правильной постановке диагноза помогает лабораторное исследование кала;
• ротавирусная инфекция: обильный, водянистый стул, частая рвота, сочетание данных симптомов за несколько часов может привести к обезвоживанию организма ребёнка. Наряду с вышеперечисленными изменениями, у детей нередко выявляют катаральные явления. Исследование кала выявляет ротавирус;
• амебиаз: болезненный живот в нижних отделах, стул с примесью крови по типу «малинового желе». Микроскопия кала не вызывает сомнений в постановке диагноза;
• острый аппендицит: заболевание развивается внезапно, состояние ребёнка ухудшается. Анализ кала будет без изменений. Консультация хирурга и проведение инструментального обследования ребёнка показано для быстрой и точной установки диагноза;
• шигеллёз: наблюдается характерный стул по типу «ректального плевка» – стул с примесью зелени, слизи, крови. Появляются тенезмы (ложные позывы к дефекации). Боли в животе носят схваткообразный характер. Бактериологическое исследование кала выявляет наличие шигелл.

Диагностика лямблиоза

Общеклинические и инструментальные методы диагностики

Общий анализ крови выявляет повышение числа лейкоцитов или, наоборот, их снижение (для детей старшего возраста), увеличение количества эозинофилов и моноцитов, снижение скорости оседания эритроцитов. Биохимические показатели также претерпевают изменения: наблюдается снижение некоторых фракций белка (гамма-глобулинов, альбуминов), повышение уровня щелочной фосфатазы.

Ультразвуковое исследование желчевыводящих путей выявляет дискинезию и холестаз.

Обнаружение возбудителя в испражнениях

Важным условием для постановки диагноза, несомненно, служит исследование кала. Выявление лямблий в кале у ребёнка позволяет не сомневаться в правильности диагноза. Помимо этого частым признаком является  дисбактериоз.

Ложноотрицательные результаты

Причины ложноотрицательного результата:

• неправильно собранный материал (твёрдые фракции кала из толстого кишечника могут не содержать лямблий);
• сбор кала на фоне приёма некоторых лекарственных средств (антибактериальные, антигистаминные, противодиарейные, гормональные препараты), которые могут повреждать паразитов;
• погрешности в проведении самого исследования;
• проведение лабораторного исследования в «немой» промежуток, когда не происходит выделение лямблий из организма человека. Постоянное выделение лямблий встречается лишь у 5% заражённого населения, тогда как 95% имеют прерывистый тип выделения паразитов в окружающую среду. Длится так называемый «немой» период 8 – 14 суток. Его наличие связано с изменением реактивности организма (улучшение местного иммунитета, изменение микрофлоры кишечника), а также с изменениями в питании (меньшее употребление углеводной пищи).

Устранение причин повышает шансы получения правильного результата. Для более точного ответа показано неоднократное проведение исследования.

Правила сдачи анализа кала для обнаружения лямблий

В связи с тем, что наиболее доступным является копрологический метод оценки кала, но менее информативным, следует соблюдать некоторые правила, которые позволят повысить эффективность данного метода:

• важно собирать более жидкий материал (из отделов тонкого кишечника) и в нескольких местах осуществлять сбор кала;
• лекарственные средства не применять в период исследования и за 5 – 7 дней до него;
• при запоре можно использовать глицериновые свечи;
• исследованию подвергать свежий кал, если отсутствует такая возможность, то показана консервация в стеклянной посуде, обработанной специальными веществами (формалин).

Если не удаётся выявить лямблии у детей в кале, а клиническая картина сохраняется и схожие заболевания исключены, то существует необходимость в сборе материала из двенадцатипёрстной кишки. В ходе проведения фиброгастродуоденоскопии нередко выявляется отёк и воспалительные изменения слизистой оболочки кишки. Такое явление считается показанием для дуоденальной биопсии с последующей микроскопией.

Лечение лямблиоза

Цели лечения лямблиоза: ликвидация интоксикации, удаление лямблий, повышение местного и общего иммунитета, борьба с дисбактериозом, а также восстановление нарушенных обменных механизмов.

Основные принципы:

1. Диета. Полностью исключают быстрые углеводы и сахар, потому что они создают питательную среду для размножения паразитов. Вводят продукты, богатые клетчаткой: отруби, овощи, фрукты, сухофрукты. А также диета должна быть безлактозной. Такие рекомендации должны выполняться 3 – 6 месяцев.
2. Антибактериальная терапия является обязательным принципом лечения. Препараты, которые разрушают лямблий: Метронидазол (Трихопол) – курс приёма 10 дней, Макмирор – курс 7 дней, Немазол – курс 5 – 7 дней, Орнидазол – курс лечения 1 – 2 дня, Тинидазол – данный препарат противопоказан детям до 12 лет. Эффективность антибактериальной терапии лямблиоза составляет не более 30%. Поэтому при отсутствии эффекта и при хронической форме заболевания показано сочетание нескольких препаратов.
3. Желчегонная терапия. Для устранения застоя желчи назначают желчегонные препараты – Урсосан, Галидор.
4. Дезинтоксикационная терапия. Уменьшить интоксикацию организма помогут энтеросорбенты – Полифепан, Смекта, Энтеросгель курсом на 7 – 10 дней.
5. Витаминная терапия. Для борьбы с гиповитаминозом назначаются витамины группы В, С, А, Е (рекомендуется парентеральное введение).
6. Спазмолитическая терапия. Данный вид лечения назначают для улучшения секреции желчи – Но-шпа, Папаверин.
7. Улучшение функции печени. С такой целью назначают препараты из группы гепатопротекторов – Гептрал, Эссенциале.
8. Ферментативная терапия назначается по показаниям, когда имеется поражение поджелудочной железы.

Профилактика

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, раннем выявление лиц инфицированных лямблиозом. В семье, где находится маленький ребёнок, особенно младенец до 1 года жизни, рекомендуется перед общением с ним мыть руки, а также регулярно обрабатывать игрушки. Пролеченные дети должны особенно тщательно соблюдать профилактические мероприятия, для того чтобы не допустить повторного заражения.

Заключение

В настоящее время лямблии у детей достаточно частое явление. Чаще подвержено заболеванию именно детское население, так как у них наблюдается физиологическое снижение иммунитета, не полноценное соблюдение гигиенических мероприятий. Трудность заболевания состоит в том, что оно характеризуется появлением неспецифических симптомов и существует возможность получения ложных результатов при диагностике. Но соблюдение правил при сборе материла для исследования значительно повышает информативность методов диагностики и позволяет правильно поставить диагноз, а также верно назначить лечение.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...