Болезнь, объединяющая врачей – токсокароз

Что такое токсокароз?

Токсокароз – это болезнь, вызванная круглыми червями (гельминтами), поражающая множество органов и систем человека. Вызывается токсокарами трёх видов – Toxocara canis (поражает собак, волков, лис и др.), Toxocara mystax (кошачья токсокара) и Toxocara vitulorum (заражает буйволов, коров и другой крупный рогатый скот). Поражённость бродячих, домашних собак и кошек (основные переносчики) данным гельминтом в России, Украине и других странах СНГ варьирует от 20 до 75% в зависимости от регионов. Заболевают чаще дети в возрасте от 2 до 7 лет, но может встречаться абсолютно в любом возрасте.

Кто такие токсокары?

Первое описание токсокар дал ещё в 1782-м г. немецкий учёный Вернер. Относятся к классу нематод (круглые черви). Размеры в диапазоне от 4 до 18 см, самки крупнее самцов. Окрашены в желтоватый цвет. По своему строению схожи с аскаридами, ротовой аппарат состоит из трёх губ. Также на головном конце расположены специфические выросты – «боковые крылья», по их размерам определяют видоспецифичность (важный диагностический критерий). Яйца гельминтов круглой формы, тёмно- либо светло-коричневого оттенка. Оболочка яиц отличается повышенной плотностью. В зрелых находится подвижная личинка, а в несозревших – так называемый бластомер. Взрослые особи паразитирует чаще всего в желудке собак с циклом жизни около полугода. За 1 сутки самка токсокары способна откладывать до 150 – 200 тыс. яиц. В одном грамме фекалий животного может быть около 10 – 15 тысяч яиц. Сложно представить, сколько же их находится в почве. После попадания в грунт они созревают от 5 до 36 дней и способны сохранять свою жизнедеятельность до 2 – 3 лет.

Как они попадают в наш организм?

Первоначально все стадии своего развития гельминт проходит в организме своих окончательных хозяев, например, собак. Заражаются животные при различных контактах с окружающей средой, возможен трансплацентарный путь передачи и при вскармливании грудным молоком молодых особей. Паразитируют черви в кишечнике животного, где и происходит их полное созревание. Половозрелые особи откладывают яйца, которые попадают во внешнюю среду. При несоблюдении правил личной гигиены заражается человек. Яйца заглатываются и попадают в желудочно-кишечный тракт. В начальных отделах кишечника из них созревают личинки, которые и представляют угрозу для людей. Они встраиваются в слизистую оболочку тонкой кишки и оттуда попадают в системный кровоток. С током крови проходят в печень, затем в правые отделы сердца. Попадают в лёгкие через лёгочную артерию, проходя через капилляры, попадают в лёгочную вену и приносятся в левые отделы сердца. Таким образом, заносятся в большой круг кровообращения, откуда распространяются по всем системам и органам человека.

Органы, поражаемые токсокарой

Они могут попадать в:

• сердце;
• глаза;
• скелетную мускулатуру;
• печень;
• поджелудочную железу;
• головной мозг;
• лёгкие и др.

Личинки гельминтов при своей миграции в кровотоке человека застревают в сосудах мелкого калибра (до 0,02 мм), оседают, таким образом, в вышеперечисленных органах. В них паразиты долгое время сохраняют свою жизнедеятельность, при этом не растут и не изменяются, а при благоприятном течении заболевания могут погибать и покрываться капсулой.

Пути попадания яиц в организм

В организм человека они могут попасть через:

• заражённую яйцами гельминтов воду и продукты питания;
• грязные руки;
• бытовые предметы;
• шерсть животного;
• рассказывалось о случаях заражения плода через плаценту при беременности женщины, при грудном вскармливании. Доказаны они не были.

Описание основных форм токсокароза

Проявления заболевания зависят от:

• количества личинок гельминта в организме человека;
• иммунных сил;
• миграции личинок возбудителя.

На иммунные возможности отрицательно могут повлиять:

• перенесённые стрессы;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• некоторые лекарственные средства (препараты, снижающие иммунитет – Метотрексат, Циклофосфамид, Преднизолон и др.);
• наличие хронических заболеваний или остро возникающие состояния;
• радиация и др. факторы.

Формы заболевания

В зависимости от поражаемых систем и внутренних органов различают следующие формы:

• висцеральную (поражаются различные органы);
• глазную;
• кожную;
• латентную;
• неврологическую.

Висцеральная форма

Личинки гельминтов, мигрируя по кровотоку, попадают в различные внутренние органы человека – протоки поджелудочной железы, желчных канальцев, различные отделы кишечника, печень, сердце. В результате происходит травмирование стенок различных органов, нарушение оттока поджелудочного сока, желчи и других секретов. Весь этот процесс может сопровождаться следующими симптомами:

• вздутием живота (метеоризм);
• ноющими, тянущими болями в правом подреберье;
• чувством горечи во рту;
• расстройством стула (жидкий стул чередуется с запорами);
• похудением;
• болями в левом подреберье, реже опоясывающего характера;
• отрыжкой (чаще воздухом);
• изжогой.

Постоянное травмирование стенок сосудов сопровождается кровопотерей, чаще незначительной. В результате это может привести к анемическому синдрому, который выражается следующими симптомами:

• общей слабостью;
• недомоганием;
• головокружением;
• бледностью кожного покрова и видимых слизистых (в первую очередь бледнеет слизистая нижнего века);
• головной болью;
• повышенной ломкостью ногтей;
• истончением волос.

При поражении дыхательной системы возникает:

• кашель сухого или малопродуктивного характера;
• одышка (затруднённое дыхание);
• затруднение выдоха и редко приступы удушья.

При вовлечении в процесс сердца возникает:

• одышка, возникающая особенно после физической нагрузки;
• постоянная слабость;
• отёки различных локализаций (чаще ног, но в тяжёлых случаях может возникать генерализованный отёк всех мягкий тканей);
• синюшность кожного покрова;
• боль в области сердца.

Редко токсокароз может приводить к развитию эндокардита – воспаление внутренней оболочки сердца и его клапанов (чаще митрального).

При поражении почек возникают:

• боли при мочеиспускании;
• ноющие, тянущие боли в поясничной области (реже до состояния почечной колики);
• выделение небольших порций крови с мочой (из-за травмирования стенок почек или мочевого пузыря).

При хроническом течении может приводить к энурезу (недержанию мочи).

При вовлечении в процесс гортани возможно:

• развитие тяжести в области шеи;
• затрудненное глотание;
• изменение тембра голоса.

Неврологическая форма

С током крови личинки токсокар способны достигать головного мозга с образованием в нём специфических гранулём, приводящих к неврологической симптоматике:

• головная боль;
• головокружение;
• парезы и параличи верхних и нижних конечностей (ослабление или полная утрата движений);
• синкопе (обмороки) или частая потеря сознания (эпилептиморфные припадки);
• судороги различных локализаций;
• светобоязнь или звукобоязнь;
• нарушение походки и равновесия;
• беспричинная агрессия (при поражении лобной доли);
• тошнота, редко немногократная рвота;
• различные нарушения сознания;
• летаргические состояния (признаки жизнеспособности у человека отсутствуют, но он находится как в состоянии сна).

Глазная форма

Встречается глазная форма или офтальмотоксокароз реже, чем вышеперечисленные формы и возникает, как правило, при выраженном снижении иммунитета. Чаще встречается одностороннее поражение зрительного органа. Могут наблюдаться такие клинические проявления, как:

• ухудшение зрения;
• появление скотом (слепые пятна), выпадение полей зрения;
• неврит зрительного нерва;
• воспалительные заболевания глаз – кератит, эндофтальмит, увеит (воспаление роговицы, оболочек глаза, сосудистой оболочки);
• редко – отслойка сетчатки.

Кожная форма

Данная форма проявляется кожным зудом различной интенсивности (от незначительного до нестерпимого), эпидермальной сыпью в области спины, груди, верхних и нижних конечностях. Она может быть кольцевидной формы или округлой (по типу укусов комара). Сыпь может принимать мигрирующий характер, это связано с перемещением личинок токсокар. Также возможно возникновение крапивницы, экземы (покраснение и появление незначительных пузырьков на коже), аллергических отёков мягких тканей и подкожной клетчатки, подкожных уплотнений.

Латентная форма характеризуется стёртой клинической картиной и весьма незначительными проявлениями. Характерны небольшие подъёмы температуры тела (до 37,5° ), лимфаденопатия (изменения в лимфатических узлах), неинтенсивные боли различной локализации.

У данных лиц очень часто присоединяются такие тяжёлые заболевания, как:

• бронхиальная астма, сопровождается приступами удушья, затруднением выдоха, связанна с критическим сужением просвета бронхов (бронхоспазмом). Также характерен длительный сухой кашель (кашлевой вариант). Полному излечению заболевание не поддаётся, важно контролировать гормональными препаратами количество приступов;
• острый ангионевротический отёк (Квинке). Очень опасен при локализации отёка в гортани. Смертность в 100% случаев без оказания квалифицированной медицинской помощи.

Токсокароз у детей

В целом дети и взрослые люди являются тупиковой ветвью в развитии токсокар. Для полного цикла развития гельминтов, к нашему счастью, человеческий организм не приспособлен. Всё же, если ребёнок стал резервуаром для развития личинок токсокар, характерны более агрессивные аллергические проявления болезни, выраженные отёки, различные эпидермальные сыпи, частое присоединение бронхиальной астмы. Ввиду того, что нарушены всасывательные способности кишечника, дети сильно теряют в весе, отстают в физическом развитии от сверстников. При поражении головного мозга ребёнок становится адинамичным, вялым, раздражительным, отстаёт в умственном развитии, сон у него нарушен.

Заражение у детей происходит чаще из-за плохой привычки малышей тянуть всё в рот. Избавиться от неё мы, конечно, не сможем, ведь таким образом ребёнок познаёт окружающий его мир. Глистная инвазия у детей может происходить по следующим причинам:

• ребёнок заглатывает яйца паразита с шерсти собак, реже кошек;
• при поедании заражённой почвы (земля, песок и др.) во время детских игр (в песочнице и других местах);
• при потреблении обсеменённых продуктов (фрукты, овощи, ягоды).

Диагностика

Диагностика токсокароза крайне затруднительна, так как симптомы заболевания неспецифичны, а диагностический материал достать весьма тяжело.

Анамнез

Личинки или яйца токсокар нельзя обнаружить, как большинство гельминтов в фекалиях или дуоденальном содержимом (желчь, поджелудочный сок). Материал для более точной диагностики можно получить, если пропунктировать поражённый орган и взять кусочек ткани для биопсии или получить его во время проведения хирургической операции. Данные методы являются весьма травматичными, поэтому и крайне редко используются для диагностики токсокароза. Важен сбор анамнеза, основных жалоб:

• длительный кашель;
• нарушение зрения;
• боль в животе;
• нарушение стула;
• потеря веса;
• лихорадка.

Лабораторные методы диагностики токсокароза

Из лабораторных анализов применяется:

• общий анализ крови. Характерно повышение уровня эозинофилов (нормальный уровень при латентной и глазной форме токсокароза), возможно увеличение числа лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, снижение уровня гемоглобина и цветового показателя;
• общий анализ мочи. Возможна эритроцитурия – выделение с мочой эритроцитов при травмировании стенок почек, мочеточников или мочевого пузыря;
• иммуноферментный анализ крови. Определяет наличие в крови специфических антител против токсокар. Титр антител более 1:800 считается положительным. Чувствительность метода 90 – 95%;
• биохимический анализ крови. Характерно повышение печёночных трансаминаз и других ферментов (аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы), билирубина, тимоловой пробы, снижение общего белка и белковых фракций, различных витаминов из-за нарушения всасывания в кишечнике.

Инструментальная диагностика

Из инструментальных методов диагностики могут применяться:

• ультразвуковое исследование печени, почек, желчного пузыря и желчных протоков, поджелудочной железы, сердца;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография. Для более детального осмотра внутренних органов и головного мозга;
• обзорная рентгенография органов грудной клетки – при поражении токсокарами лёгких возможно обнаружение множества мелких уплотнений;
• офтальмоскопия и проверка остроты зрения при глазной форме. Можно диагностировать отслойку сетчатки, воспалительные поражения глаза, выпадение полей зрения.

Современное лечение токсокароза

Противогельминтные препараты

Возможно применение следующих антигельминтных средств:

• альбендазол (Альдазол, Саноксал). Является препаратом выбора при лечении токсокароза. Назначается курсом на 4 недели;
• тиабендазол (Минтезол). Длительность приёма 5 – 6 дней;
• мебендазол (Вермокс). Обладает меньшей эффективностью и рядом побочных эффектов, такими как тошнота, рвота, аллергические реакции;
• карбендацим (Медамин). Подходит для лечения и взрослых, и детей. Курс от десяти до четырнадцати дней;
• диэтилкарбамазин (Дитразина цитрат) курсом от двух до четырёх недель.

Данные препараты стоит запивать большим количеством воды и, желательно, принимать после еды.

Десенсибилизирующая терапия

Также необходимо проведение десенсибилизирующей (уменьшающей аллергические проявления и реакции) терапии. Назначают следующие препараты:

• Супрастин;
• Тавегил;
• Лоратадин, Дезлоратадин;
• Цетиризин, Левоцетиризин;
• Фексофенадин.

У лиц с высокой аллергической предрасположенностью проведение антигельминтной терапии сопровождают с назначением глюкокортикоидов – Дексаметазона, Преднизолона, Метилпреднизолона для профилактики выраженных системных аллергических реакций.

Для лечения глазной формы токсокароза (офтальмотоксокароз) используют внутриглазное введение препаратов группы глюкокортикоидов – депо-медрола. При отслойке сетчатки – лазерная терапия. В некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

Критерии эффективности терапии

Критериями эффективности проводимого лечения могут служить следующие показатели:

• снижения числа эозинофилов в общем анализе крови;
• улучшение общего состояния;
• снижение титра специфических антител к токсокарам при проведении иммуноферментного анализа;
• исчезновение клинических проявлений данной патологии.

Для консультации могут понадобиться следующие специалисты:

• врач-инфекционист;
• терапевт;
• педиатр;
• офтальмолог (окулист);
• невропатолог;
• кардиолог;
• гастроэнтеролог;
• аллерголог;
• хирург.

Народные средства

С противогельминтной целью могут назначаться:

• отвар девясила. Одну столовую ложку корня девясила заваривают в 200 мл кипятка. Полученный настой принимают 5 раз в день на протяжении 3 – 4-х недель;
• клизменный способ. Для этого потребуется отварить в стакане молока небольшую головку чеснока, полученный отвар использовать в качестве очистительной клизмы один раз в день одну неделю;
• лечение семенами полыни. Одну столовую ложку семян смешивают с мёдом и употребляют внутрь по 2 – 3 раза в день 1 – 2 недели;
• отвар пижмы. Цветки пижмы залить кипятком, настоять одни сутки. Употреблять по 4 раза в день одну – две недели;
• отвар кислицы. Взять одну столовую ложку нарезанного растения, залить 200 мл кипятка, настоять. Употреблять по две столовые ложки три-четыре раза в день на протяжении двух недель;
• отвар ясеня. Мелко нарезанную кору ясеня прокипятить 10 минут, настоять 1 – 2 суток. Полученный отвар употреблять в тёплом виде 2 раза в день 2 недели.

К чему может привести токсокароз?

При несвоевременном лечении, запущенных случаях заболевания, системных поражениях, многочисленных личинках токсокар, низком иммунном статусе возможны следующие осложнения:

• присоединение вторичной бактериальной флоры (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, микоплазма), возможно развитие тяжёлых пневмоний с проявлениями острой дыхательной недостаточности, формированием абсцесса лёгких (полость, заполненная гноем);
• при передвижении червей-паразитов в головной мозг возможно развитие конвульсий (припадков), парезов и параличей верхних или нижних конечностей;
• возможно наступление полной слепоты, одно- либо реже двусторонней при поражении зрительного нерва;
• при развитии выраженных аллергических реакций развивается острый ангионевротический отёк, бронхиальная астма, которая может перейти в астматический статус (тяжёлый некупирующийся приступ астмы), чреватый развитием комы и смертью пациента. В редких случаях может возникнуть анафилактический шок;
• поражение сердца в виде миокардита и эндокардита (воспаление мышечной и внутренней оболочки сердечной мышцы, его клапанов).

Профилактика токсокароза

Самыми простыми и довольно выполнимыми мерами по предотвращению заражения токсокарозом являются:

• соблюдение правил гигиены (мытьё рук после контакта с почвой или животными, овощей, фруктов, различных ягод);
• дегельминтизация животных. Человеку самостоятельно в целях профилактики принимать противоглистные средства не стоит;
• следует отводить места для выгула собак;
• борьба с мухами и тараканами (могут переносить яйца токсокар);
• строить песочницы закрытого типа, часто менять песок.

Группой риска по развитию токсокароза являются:

• ветеринары;
• психически нездоровые люди (могут поедать землю, песок и др.);
• работники питомников или садоводческих хозяйств;
• дети от трёх до семи лет.

Заключение

Токсокароз является заболеванием с множественными проявлениями, часто рецидивирующим течением и поражением множества различных органов человека. Своевременное обращение к специалисту позволит избежать неприятных и весьма тяжёлых осложнений.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(7 оценок, среднее: 4,57 из 5)

Загрузка...