Содержание статьи
Ветряная оспа известна с давних времён, но полное её описание в письменном виде дошло до нас только от самого Авиценны. Он считал её слабой формой натуральной (чёрной) оспы и не разделял эти болезни, считая, что это та же самая натуральная оспа, но протекающая легче и не приводящая к смерти. Разделение этих болезней произошло только в 1772 году, благодаря работам Фогеля (Германия), а сам вирус был открыт в 1909 году. С 70-х годов ХХ века в Японии начали разрабатывать вакцину против ветряной оспы, с 1995 года вакцина была лицензирована в США, и сейчас медицина располагает несколькими видами этого защитного средства.
В настоящее время (на апрель 2018 года) в России, согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрировано 447278 случаев ветряной оспы, из них 409746 человек – дети до 14 лет (91,6%). В 2008 году в Челябинской области были зафиксированы два случая смерти от ветряной оспы (два брата, 20 и 16 лет) на фоне первичного иммунного дефицита (синдрома Вискотта – Олдрича), выявленного уже посмертно (более подробная информация в статье профессора Ратниковой «Фульминантное течение ветряной оспы при иммуннодефицитных состояниях (клиническое наблюдение)»). Это ещё раз доказывает опасность ветряной оспы в любом возрасте (особенно во взрослом) и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью.
Ветряная оспа – что это?
Ветрянка представляет собой острое инфекционное вирусное заболевание, основная опасность которой заключается в поражении нервной системы и длительной персистенцией (нахождением в организме) вируса, что означает возможную активацию инфекционного агента и возникновение заболевания, схожего по клинической картине с ветряной оспой, но протекающего гораздо тяжелее, – опоясывающего лишая (чаще всего у лиц старше 60 лет либо с низким иммунным статусом). Путь инфицирования – воздушно-капельный, при этом заразность ветрянки столь высока, что при наличии одного больного ветрянкой в подъезде вероятно заражение всех ранее не болевших жителей. Заразен для окружающих заболевший уже в конце инкубационного периода и до пятого дня без появления новых элементов сыпи. Также не стоит забывать про больных опоясывающим лишаем – как дети, так и взрослые могут инфицироваться вирусом от них, и заболевать ветрянкой.
Возбудитель ветряной оспы – вирус герпеса 3-го типа, или Varicella Zoster. Семейство герпесвирусов уникально – это вирусы, которые поражают не только млекопитающих, но и птиц, земноводных, пресмыкающихся и даже рыб. Вирусы герпеса содержат в себе ДНК (дезоксирибонуклеиновую кислоту) – это означает, что они могут размножаться в благоприятной для них среде без дополнительных помощников. Герпесвирусы могут размножаться практически во всех органах и системах, поэтому с их влиянием связывают появление уродств плода (так называемый тератогенный эффект), а также гибель новорожденных детей и ослабленных лиц.
Другой уникальной способностью вирусов этого семейства является способность долгое время персистировать в организме – иначе говоря, длительно сохраняться в жизнеспособном состоянии без каких-либо клинических проявлений. Именно благодаря этому свойству (длительной персистенции) вирус ветряной оспы, как и герпесвирусы, относят к так называемым медленным инфекциям. Считается, что большинство жителей нашей планеты инфицированы каким-либо вирусом из этого семейства.
Вирус ветряной оспы проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. В области проникновения вируса (так называемых входных воротах) никаких видимых изменений не происходит, там возбудитель ветрянки размножается и накапливается, затем попадает в лимфатические сосуды, и далее – в кровь. С током крови вирус разносится по всему организму, поражая внутренние органы, кожу, нервную систему, а после исчезновения клинических проявлений остаётся в нервных ганглиях (скоплениях нервных клеток вне головного мозга). В ганглиях вирус ветряной оспы может оставаться годами и десятилетиями, никак внешне не проявляя себя, если иммунитет находится на нормальном уровне. При ослаблении защитных свойств организма вирус переходит в активное состояние.
Вирус ветряной оспы нестоек в окружающей среде (остаётся жизнеспособным около 15 минут) и погибает при действии ультрафиолета, кипячении и обычных доз дезинфицирующих веществ.
Иммунитет вырабатывается стойкий, и обычно повторных случаев заболевания ветрянкой не бывает. Дети первого полугода жизни (иногда и года) чаще всего не болеют ветрянкой, поскольку внутриутробно (во время беременности) получили материнские антитела (защитные специфические белки) к этому заболеванию, но к концу первого года жизни численность материнских антител значительно уменьшается, и ребёнок может заболеть ветряной оспой.
В арсенале медицины есть эффективные способы предупреждения болезни (вакцины и иммуноглобулин), и показана вакцинация так называемым группам риска: пациенты с острыми лейкозами (раком крови), получающие гормональную терапию кортикостероидами, ожидающие трансплантацию внутренних органов, с тяжёлыми заболеваниями внутренних органов (муковисцидоз, бронхиальная астма, сахарный диабет и другие), а также ранее непривитые и не болевшие ветрянкой взрослые здоровые люди. В некоторых странах, в том числе и в Российской Федерации, популярны так называемые ветряночные вечеринки, когда в дом к заболевшему ветрянкой ребёнку приходят семьи с маленькими детьми, ещё не болевшими ветряной оспой, для специального заражения. Поскольку инфекция передаётся воздушно-капельным путём и очень контагиозна (заразна), такие «вечеринки» почти всегда имеют логичное завершение, а именно болезнью всех ранее не перенёсших ветрянку присутствующих.
Вопросы повторного заболевания ветрянкой спорны, однако в некоторых случаях это возможно, а именно: если ребёнок переболел ветряной оспой в течение первого года жизни (незрелость иммунной системы не позволила наработать организму много защитных белков-антител), если имела место диагностическая ошибка (в первый случай заболевания за ветрянку могли быть приняты некоторые другие, сходные по клинике, болезни, особенно если не было обращения за медицинской помощью), при глубоком иммунном дефиците, вызванном голоданием, психофизическим истощением, длительным приёмом кортикостероидов и лекарств, угнетающих иммунитет, иногда при ВИЧ-инфекции.
Признаки ветрянки
Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т. е. время, необходимое для проникновения вируса в клетки нервной системы, кожи и внутренних органов и начало воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 14 – 17 дней, но может быть 10 дней либо удлиняться до 21 дня.
Началу заболевания обычно предшествует период так называемой продромы – состояния слабости, вялости, беспричинной усталости, небольшого повышения температуры тела, продолжается этот период около суток, реже двух, проходит обычно незамеченным. Дети могут стать плаксивыми, плохо спать, отказываться от еды. И только потом возникают основные проявления ветряной оспы.
Сыпь на коже
Сыпь является самым характерным признаком ветряной оспы, и располагаются высыпания на неизменённой коже (обычного цвета). Появляется сыпь в первые дни болезни и распространяется по всему телу и волосистой части головы. Характерны подсыпания, то есть появления новых элементов сыпи через каждые сутки или двое. При этом каждый элемент сыпи проходит несколько стадий, переходя из пятна на коже в бугорок, а затем пузырёк с жидкостью, пустой пузырёк (так называемая пустула) и затем, образуя корочку. Новые элементы сыпи располагаются между уже имеющимися (так называемый полиморфизм сыпи), при этом количество элементов может быть самым разным – от единичных до почти сплошного покрытия кожи и слизистых. Наблюдается выраженный кожный зуд, но расчёсывать сыпь не рекомендуется, поскольку есть вероятность заноса бактерий, гнойного воспаления и появления рубцов на коже.
Сыпь на слизистых оболочках
На слизистых оболочках рта и половых органов появляется энантема. Внешне энантема представляет собой пузырьки на слизистой оболочке твёрдого нёба, щёк, задней стенки глотки, наружных половых органов, однако следует знать, что пузырьки быстро лопаются и внешне напоминают язвочки, при этом наблюдается выраженная болезненность и затруднения с приёмом пищи.
Увеличение лимфоузлов
Лимфатические узлы увеличиваются везде, особенно заушные, паховые, подчелюстные, затылочные, подмышечные, но остаются эластичными, подвижными, малоболезненными, кожа над ними не изменена.
Лихорадка
В период появления новых элементов сыпи наблюдается подъёмы температуры тела, но чаще всего ветрянка протекает практически при нормальной температуре тела.
Поражения лёгких
При попадании вируса в нижние дыхательные пути в 5% случаев ветрянки происходит его размножение в лёгочной ткани и появление обширного воспаления. Клинически этот процесс проявляется появлением сухого болезненного кашля, затруднённого дыхания и затем одышки, быстрым подъёмом температуры тела, появлением синюшности кожных покровов, начиная с конечностей и потом всего туловища. Чем раньше произойдёт обращение к медицинским работникам, тем выше шансы на выживание заболевшего пневмонией.
Поражение головного мозга
Серое вещество является мишенью для вируса ветряной оспы, и в ряде случаев(около 5%) возникает ветряночный энцефалит. Поражение головного мозга может возникнуть как одновременно с периодом высыпаний, так и после, и имеет высокие цифры смертности от этого состояния как у детей, так и у взрослых. Угрожающими признаками энцефалита является прогрессирующее изменение сознания вплоть до комы (отсутствия реакции на боль, свет, шум), головные боли с рвотой на высоте болей, головокружения, утрата или снижение мимики на лице, параличи конечностей, судороги.
У взрослых людей ветряная оспа обычно проявляется тяжелее, чем у детей. Продромальный период может занимать до недели, лихорадка достигает более высоких цифр и держится дольше, высыпания на теле обильные, корочки образуются позже, и у взрослых лиц гораздо чаще, чем у детей, поражаются слизистые оболочки. Не следует забывать про так называемый опоясывающий лишай – проявление герпесвирусной инфекции Varicella zoster в более старшем возрасте у ранее перенёсших ветрянку. Это поражение сходно с ветрянкой по элементам сыпи (пузырьки, превращающиеся в корочки), однако расположены они по ходу нервных стволов, чаще всего в межреберьях, на лице, нижних конечностях. Сопровождаются высыпания сильной болью и повышением температуры тела. Чаще всего опоясывающий лишай встречается у лиц старше 60 лет, с тяжёлыми хроническими заболеваниями и среди ВИЧ-инфицированных людей.
Когда это не ветрянка?
Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить ветрянку от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима для того, чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.
Инфекционная патология
При появлении мелкой, обильной сыпи в первые часы болезни, на покрасневшем фоне кожи, со сгущением в естественных складках и отсутствием в области носогубного треугольника, с появлением шелушения кожи, умеренным зудом, одновременным увеличением лимфатических узлов, болями в горле при глотании, ярко-красным оттенком зева и языком, напоминающим ягоду малины.
При пятнистой, сгущающейся на разгибательных поверхностях конечностей, спине, пояснице, ягодицах, сыпи в первые дни болезни, на фоне кожи обычного цвета, при удовлетворительном самочувствии, невысоком подъёме температуры тела, покраснении глаз и зева.
При увеличении одного лимфоузла с его медленным ростом, при наличии указаний на случаи туберкулёза в семье и коллективе, при наличии ВИЧ-инфекции и низком иммунном статусе, перенесённом когда-либо туберкулёзе любой локализации, особенно внелёгочной.
При возникновении пятнистой, звездчатой сыпи по всему телу, начиная с нижних конечностей, с часто предшествующими явлениями насморка, боли в горле.
При выраженной лихорадке, грубом сухом кашле, насморке, гнойном отделяемом из глаз (конъюнктивит) и отёчности век, увеличении лимфоузлов, сыпи в виде пятен и бугорков на неизменённой коже, начинающейся на 3 – 4-й день болезни с лица и распространяющейся ниже, исчезающей с шелушением.
Терапевтическая патология
При наличии в семье кожных и венерических заболеваний, случаев укусов блох, клопов, комаров. У маленьких детей в складках кожи, на животе, шее, нижних конечностях встречается так называемая потница – мелкие, редкие, красные пятна, покрывающие поражённый участок, протекает без подъёмов температуры тела. Если имеются указания на употребление в пищу новых, незнакомых продуктов, особенно содержащих красители, или после применения кремов, мазей, шампуней, мыла, стирального порошка или других бытовых химических веществ, контакта с которыми ранее не было. Также если есть прогрессирующее неделями и месяцами увеличение лимфатических узлов по всему телу без болезненности и изменений кожи над ними, постоянная, но невысокая лихорадка, похудание.
Первая помощь при подозрении на ветрянку
При подозрении на ветрянку следует незамедлительно обратиться к врачу, а также обеспечить отсутствие контактов заболевшего с другими членами семьи. Желательно разместить пациента в отдельной комнате и не разрешать другим людям, кроме человека, непосредственно осуществляющего уход, там находиться. Рекомендуется ежедневная влажная уборка помещений, проветривание.
Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов:
- Снижение температуры.
- Питание.
- Постельный режим.
- Обработка кожи.
- Обработка слизистых.
Снижение температуры тела
В домашних условиях можно давать больному ветрянкой тёплое обильное питьё (некислые соки, морсы, некрепкий чай), а также жаропонижающие средства (содержащие парацетамол, ибупрофен и т. п., например, «Терафлю», «Нурофен», «Максиколд», «Найз»). Важно знать, что детям до 14 лет и особенно младшего возраста противопоказан аспирин, он может вызывать синдром Рея (белую печёночную болезнь) – поражения почек, печени и головного мозга, с летальным исходом в 5% на начальной и 95% случаев в последней стадии. Следует заподозрить синдром Рея при многократной рвоте, затруднённом контакте с ребёнком, сонливости, раздражительности, отказе от еды и питья.
Питание
Специальной диеты нет, однако рекомендуется придерживаться лёгких, но питательных блюд. Во избежание травматизации слизистых оболочек, на которых тоже есть высыпания, следует предлагать больному тёплую пищу (не горячую и не холодную), лучше жидкую, небольшими порциями, исключить острое и кислое, а также продукты, способные вызвать аллергию. К рекомендуемым блюдам относятся отварные овощи, мясо, курица, рыба, пюре, бульоны.
Постельный режим
Больным ветряной оспой рекомендуется находиться в горизонтальном положении до устойчивого снижения температуры тела, регулярно менять нательное (раз в сутки) и постельное (два раза в неделю) бельё, которое должно быть изготовлено из натуральных материалов. Вещи тщательно стираются при температуре не ниже 60°С. Обязательно нужно поддерживать комфортную температуру в помещении и не укутывать больного ветрянкой, поскольку избыточное тепло усиливает зуд.
Обработка кожи
Вопреки расхожему мнению, принимать ванну при ветрянке можно, однако пользоваться мочалками и другими подобными средствами нельзя во избежание расчёсывания пузырьков и высвобождения вируса, а также занесения бактерий через повреждённую кожу. Противопоказано растирание полотенцами, сушить кожу можно промакивающими движениями без сильного давления. После высушивания необходимо нанести раствор бриллиантового зелёного на каждый элемент сыпи (можно использовать краску Кастелани, каламин).
Обработка слизистых
Слизистые оболочки рекомендуется обрабатывать после каждого приёма пищи или похода в туалет во избежание заноса бактериальной инфекции. Для обработки можно использовать растворы фурациллина, хлоргексидина, настой календулы, коры дуба, ромашки, однако следует быть внимательными к концентрации растворов, они не должны быть крепкими (во избежание ожога слизистых).
Диагностика и лечение
Все лица с подозрением на ветряную оспу подлежат разобщению с коллективом (дети на 21 день, взрослые – до 5-го дня без свежих высыпаний), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, рекомендуется противовирусная терапия (например, «Минакер», «Ацикловир», «Валвир», «Валтрекс», «Изопринозин»). Диагноз ставится на основании клинических проявлений, также проводится серологическая диагностика (поиск антител, или защитных специфических белков, к определённому вирусу либо группе вирусов), однако при наличии типичной клиники необходимость в лабораторной диагностике часто отсутствует.
Профилактика
Ветрянка в большинстве случаев протекает благоприятно, и чаще всего ветряная оспа не требует госпитализации. Однако есть небольшой процент осложнений (около 5% случаев ветряной оспы), о которых необходимо знать. В первую очередь, болезнь опасна появлением поражения вещества головного мозга (так называемый ветряночный энцефалит), который может привести к смерти и инвалидности. Также возможны гнойные процессы на коже из-за присоединившихся бактерий (так называемые абсцессы (локализованные гнойные процессы), флегмоны (разлитые гнойные процессы) и даже заражение крови – сепсис). Не менее опасна ветряночная пневмония (воспаление лёгких, вызванное вирусом ветряной оспы) и врождённая ветрянка (протекает с поражением лёгких, кишечника и других органов новорождённого). Ветряная оспа вызывает также воспаление сердечной мышцы (миокардит), поражение роговицы глаза (кератит), почек (нефрит) и печени (гепатит).
Ветрянка также может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (искусственная вентиляция лёгких, постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т. п.), чаще всего – бактериального воспаления, вызванного другими возбудителями. Встречаются и такие злокачественные формы ветряной оспы, как геморрагическая ветрянка (связана с нарушениями свёртываемости крови у человека, и проявляется в виде кровоизлияний на коже и кровянистым содержимом пузырьков) и гангренозная ветряная оспа (у лиц с предрасположенностью к аллергии, у ослабленных лиц, проявляется омертвлением (некрозом) кожи под высыпаниями).
К последствиям перенесённой ветрянки относят также рубцовые изменения кожи (чаще после присоединившихся гнойных процессов), развитие эпилепсии, стойкое сохранение параличей. Восстановительный период после перенесённой ветряной оспы у детей протекает легко (если болезнь прошла без осложнений), у взрослых людей долгое время могут оставаться признаки так называемой астенизации, то есть слабость и быстрая утомляемость.
Наиболее эффективные меры профилактики ветрянки:
- Плановая вакцинация. Вакцина против ветряной оспы пока не включена в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому детское население вакцинируется по усмотрению родителей, могут быть привиты и взрослые люди из групп риска, а также непривитые призывники и служащие по контракту. Для проведения вакцинации используются зарубежные препараты («Варилрикс» (Бельгия), «Варивакс» (Нидерланды), «Окавакс» (Япония)), которые содержат в себе живых ослабленных вирусов ветряной оспы.
- Экстренные меры. При выявлении ветрянки заболевший изолируется дома либо госпитализируется в инфекционное отделение (по тяжести состояния на момент осмотра врача) до наступления пятого дня без появления свежих высыпаний. Контактные дети младшего возраста (до 7 лет), не болевшие ранее ветрянкой, разобщаются на 21 день. Рекомендуется вакцинация контактных лиц в течение 72 – 96 часов после контакта с больным, в более отсроченный период эффективность вакцинации не доказана. Также в указанные сроки разрешается введение противоветряночного специфического иммуноглобулина.
Если беременная женщина заболевает ветрянкой за 5 дней до или 48 часов после родов, ей вводят специфический противоветряночный иммуноглобулин («Зостевир»), таким образом, повышая уровень защитных белков-антител для борьбы с вирусом.
Заключение
Ветряная оспа издавна считается болезнью детей, но в современном мире беспокоиться о защите против неё необходимо и взрослым. Множество случаев недиагностированных нарушений иммунитета на фоне генетических аномалий, растущее число ВИЧ-инфицированных лиц, пациентов с онкологической патологией всех возрастов, стремительно ухудшающаяся экологическая обстановка и твёрдая уверенность населения, что ветрянка не является тяжёлым заболеванием, приводит к всё более частой встрече медицинских работников с осложнёнными случаями этой «детской» инфекции у взрослых и детей.
Считается, что «проще» переболеть ветряной оспой, но нельзя знать наверняка, каким именно образом в каждом конкретном случае будет протекать заболевание у ребёнка, и тем более у взрослого человека. Имея возможность вакцинации детей даже до первого года жизни, человечество вправе выбирать, каким способом получить защиту от этой инфекции: играя в «русскую рулетку» или же сделав одну инъекцию.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(6 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...