12 заболеваний, которые можно обнаружить с помощью экокардиографии

Суть метода Эхо кг

Эхо сердца является разновидностью узи. Сущность эхокардиографии заключается в выявлении функциональных и структурных изменений сердца и сосудов, с использованием ультразвука. Ультразвуковой датчик генерирует ультразвуковые волны частотой 2,5-5,0 МГц, они проникают в анатомические образования (отделы сердца, клапанный аппарат и др.) и отображаются от них. Эти волны вновь направляются к датчику, регистрируются и визуализируются на мониторе.

Преимущества метода

Они таковы:

• высокая диагностическая эффективность и информативность;
• достоверность полученных результатов, при правильной интерпретации;
• простота исследования;
• неинвазивность большинства методик;
• отсутствие вредного воздействия (нет лучевой нагрузки) и неприятных ощущений (трансторакальная эхо кг);
• широкая доступность;
• возможность многократного повторения исследования для оценки изменений в состоянии сердечно-сосудистой системы;
• низкая стоимость.

Недостатки метода

Они таковы:

• невозможность визуализации костных структур и органов, содержащих воздух;
• получаемое изображение зависит от класса аппарата;
• субъективность интерпретации полученных результатов.

Какие заболевания можно обнаружить с помощью ЭХО КГ?

Это:

• пороки сердца;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца;
• острый коронарный синдром;
• кардиомиопатия;
• инфекционный эндокардит;
• патология перикарда;
• миокардиты;
• опухоли сердца;
• тромбозы сердца и тромбоэмболии сосудов;
• патологические изменения в легочной артерии (повышение давления в ЛА);
• хроническая сердечная недостаточность.

Виды эхокардиографии

1. Трансторакальная. Позволяет получить информацию об анатомическом строении сердца, правильном его функционировании, состоянии гемодинамики, наличии патологий, осуществить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями.
2. Допплер-эхокардиография. Оценивает потоки крови на уровне митрального, аортального, трикуспидального клапанов, на стволе лёгочной артерии и, соответственно, позволяет определить эффективность работы клапанных структур, а также характер перемещения крови внутри сердца.
3. Контрастная эхокардиография. Заключается во внутрисосудистом введении контрастного вещества, которое усиливает отраженные звуковые волны от сердца и его структур для получения более точного отображения.
4. Стресс-эхокардиография. Сущность состоит в выполнении пациентом постепенной дозированной нагрузки с одновременным исследованием функции сокращения сердца. Позволяет определить уменьшение локальной сократимости левого желудочка или ее отсутствие (гипокинезия, акинезия), что эффективно используется для диагностики ишемической болезни сердца.
5. Чреспищеводная эхокардиография сердца. Чаще применяется для обнаружения определённых заболеваний, не диагностируемых обычной «традиционной» эхокардиографией. Заключается во введении ультразвукового датчика в пищевод на уровне левого предсердия и нисходящего отдела аорты и регистрации отражения ультразвуковых волн от различных структур сердца и сосудов.
6. Ультразвуковое ангиосканирование. Позволяет визуализировать необходимый сосуд, оценить его просвет, состояние стенки, выявить атеросклеротическую бляшку, определить наличие сужения.

Эхокардиография. Показания и противопоказания

Показания

Показания к трансторакальной Эхо кг

1. Подозрение на сердечно-сосудистые заболевания на основании симптомов и состояний, потенциально связанных с заболеванием сердца (сердцебиение, боли в области сердца, за грудиной, одышка, обмороки, снижение переносимости физической нагрузки, инсульт).
2. Наличие результатов предшествующего исследования, позволяющих предположить наличие структурной патологии и заболевания сердца.
3. Клинически выраженные аритмии – частая желудочковая экстрасистолия, неустойчивая форма фибрилляции предсердий и др.
4. Обморочные и предобморочные состояния вместе с признаками и клиникой заболевания сердца (гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз).
5. Подозрение на поражение сердца на фоне гипертонической болезни.
6. Подозрение на острый коронарный синдром или осмотр в динамике при его выявлении.
7. Наличие нестабильной гемодинамики (резкое снижение АД + выраженная тахикардия, появление дыхательной недостаточности).
8. Установленная лёгочная гипертензия (повышение давление в лёгочной артерии выше 36 мм.рт.ст.), при отсутствии ухудшения клинического состояния или данных осмотра, в динамике 1 раз в год.
9. Подозрение на пороки сердца (как врождённые, так и приобретённые).
10. После травмирования грудной клетки.
11. Перед оперативным вмешательством.
12. Отягощённый семейный анамнез (в отношении кардиомиопатий, нарушений сердечного ритма).
13. Скрининг спортсменов.
14. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.
15. Оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий.

Показания к контрастной эхокардиографии

1. Оценка недостаточности функции клапанов (выявление пороков сердца).
2. Выявление внутрисердечных тромбов.
3. Оценка изменений сократимости стенок.
4. Определение коллатерального кровотока.
5. Выявление коронарного резерва (способность сердца увеличивать кровоток в зависимости от нагрузки).

Показания к чреспищеводной Эхо кг

1. Определение источника развития системных эмболий (в частности, тромбоз ушка левого предсердия).
2. Оценивание размеров, строения, подвижности и локализации новообразований сердца (миксома).
3. Подтверждение бактериального эндокардита.
4. Оценка пороков сердца, особенно тяжёлых для диагностики с помощью трансторакальной эхокардиографии.
5. Оценка нарушения функционирования протезированных клапанов сердца.
6. Диагностика заболеваний крупных сосудов – аорты, лёгочной артерии.
7. Определение анатомии и выявление аномалий коронарных сосудов (патология левой коронарной артерии и левого коронарного синуса).
8. Наблюдение за состоянием сердца в течение операции и после операции.
9. Лихорадка неясного генеза.

Показания к Стресс-эхокардиографии

1. Неинформативность нагрузочных тестов.
2. Невозможность выполнения проб с нагрузкой.
3. Признаки атипичной стенокардии.
4. Наличие положительной нагрузочной пробы у молодых женщин.
5. Установление индивидуальной переносимости физической нагрузки.
6. Определение жизнеспособности миокарда.
7. Оценивание эффективности лечения и реабилитационных мероприятий при ибс.
8. Определение прогноза и необходимости реваскуляризации (оперативного лечения).

Показание к ВСУЗИ

1. Оценивание риска сердечно-сосудистых заболеваний.
2. Диагностика аномалий развития сосудов, поражения артерий, артериовенозных фистул.

Противопоказания

Противопоказания к чреспищеводной Эхо кг

1. Новообразования пищевода.
2. Дивертикулы.
3. Сужения пищевода.
4. Фистулы.
5. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (в том числе из варикозно расширенных вен).
6. Эзофагит (например, при системной склеродермии).

Противопоказания к стресс-эхокардиографии

1. Острая фаза инфаркта миокарда.
2. Острое воспаление миокарда и перикарда.
3. Нарушения ритма сердца высоких градаций.
4. Острое расслоение аневризмы аорты.
5. Тяжёлый аортальный стеноз.
6. Тяжёлая анемия.
7. Инфекция.
8. Гипертиреоз.

Противопоказания к ВСУЗИ

Крайне тяжёлое состояние пациента.

Подготовка перед проведением

1. Трансторакальная эхокардиография. Особой подготовки для выполнения «традиционного» узи сердца не требуется.
2. Чреспищеводная эхокардиография. Эта процедура в силу противопоказаний, связанных с заболеваниями пищевода, требует предварительное проведение фиброгастродуоденоскопии. При невозможности осуществления ФГДС, её можно заменить рентгенконтрастным исследованием пищевода.
   За 4-6 часа перед исследованием не рекомендуется принимать пищу. За 30 мин – 1 час перед проведением процедуры не осуществлять физическую нагрузку, необходимо быть расслабленным.
3. Стресс-эхокардиография. Для проведения информативного исследования, необходимо за 24-48 часов не принимать бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, при первичном обследовании. В случае определения эффективности лечебных мероприятий (лекарственная терапия, хирургические операции) медикаментозные препараты не отменяют.

Расшифровка результатов

Оценка размеров аорты

1. Корень аорты: мужчины – 31-37 мм, женщины – 27-33 мм.
2. Восходящая аорта: мужчины – 26-34 мм, женщины – 23-31 мм.

Оценка размеров фиброзных колец клапанов

Аортальный клапан

1. Размер фиброзного кольца клапана аорты: мужчины – 23-29 мм, женщины – 21-25 мм.
2. Максимальная скорость: менее 2,0 м/сек.
3. Максимальный градиент давления: менее 16 мм.рт.ст.

Митральный клапан

1. Размер фиброзного кольца митрального клапана: 23-35 мм.
2. Максимальная скорость: менее 1,3 м/сек.
3. Максимальный градиент давления: менее 3-7 мм.рт.ст.

Трикуспидальный клапан

Размер фиброзного кольца трикуспидального клапана: 17-28 мм.

Клапан лёгочной артерии

1. Размер фиброзного кольца клапана легочной артерии: 18-22 мм.
2. Максимальная скорость: менее 1,5 м/сек.

Оценка лёгочной артерии

1. Ствол лёгочной артерии: 15-25 мм.
2. Систолическое давление: до 30-35 мм.рт.ст.

Количественная оценка левого желудочка

1. Внутренние размеры левого желудочка (ЛЖ): конечный систолический размер (КСР), конечный диастолический размер (КДР).
2. Объёмы левого желудочка: конечный систолический объём (КСО), конечный диастолический объём (КДО).
3. Фракция выброса (ФВ) оценивает глобальную сократимость.
4. Межжелудочковая перегородка.
5. Задняя стенка левого желудочка.
6. Масса миокарда левого желудочка.
7. Индекс массы миокарда левого желудочка.

Оценка полости левого предсердия

1. Передне-задний размер.
2. Объём левого предсердия.

Оценка полости правого желудочка

Толщина стенки правого желудочка до 5 мм.

Оценка полости правого предсердия

1. Продольный размер (ПП) менее 53 мм.
2. Поперечный размер (ПП) менее 44 мм.
3. Индекс поперечного размера ПП: мужчины- 16-22 мм/м2, женщины- 16-22 мм/м2.
4. Индекс продольного размера ПП: мужчины- 22-28 мм/м2, женщины- 21-27 мм/м2
5. Площадь ПП менее 18 см2.

Диастолическая функция. Отражает наполнение сердца в диастолу

Скорость раннего диастолического движения латеральной части кольца митрального клапана в режиме импульсно-волнового тканевого допплера

Em лат >10 м/с.

Индекс объёма левого предсердия <34 мл/м2.

Отклонения от нормы

Гипертрофия ЛЖ:

• индекс массы миокарда левого желудочка: мужчины (ИММЛЖ) – более 115 г/л2, женщины – более 95 г/л2;
• относительная толщина стенок (ОТС): более 0,42.

Ремоделирование — это патофизиологический процесс, в ходе которого происходит изменение функции, строения и геометрии сердца. Выделяют 3 вида ремоделирования сердца:

• концентрическое ремоделирование: увеличивается ОТС, нормальный ИММЛЖ;
• концентрическая гипертрофия: увеличение ОТС и ММЛЖ;
• эксцентрическая гипертрофия: увеличение ИММЛЖ, нормальная ОТС.

Расширение полости ЛЖ:

• КДР – мужчины – более 6,8 см, женщины – более 6,1 см;
• КСР – мужчины – более 4,5 см, женщины – более 4,1 см;
• КДО – мужчины – более 200 мл, женщины – более 130 мл;
• КСО – мужчины – более 85 мл, женщины – более 67 мл.

Лёгочная гипертензия. Повышение расчётного систолического давления в лёгочной артерии более 35 мм.рт.ст.

Стеноз аортального клапана:

• максимальная скорость более 2,0 м/с;
• максимальный градиент давления: более 16 мм.рт.ст.;
• площадь отверстия: более 2,5 см2.

Стеноз митрального клапана:

• площадь отверстия более 2 см2;
• максимальный градиент давления более 7 мм.рт.ст.

Диастолическая дисфункция

• Em лат. менее 10 м/с в норме;
• индекс объёма левого предсердия более 34 мл/м2;
• выделяют 3 основных типа диастолической дисфункции: замедление релаксации, псевдонормальный тип, рестриктивный тип.

Кто направляет на процедуру и где можно выполнить?

Кому и когда показано бесплатное обследование?

На обследование направляет кардиолог. Бесплатно процедура осуществляется в рамках стандарта первичной медико-санитарной помощи (в условиях поликлиники) и специализированной помощи (в условиях стационара).

Где выполняется Эхо кг платно и сколько это стоит?

Платное исследование можно пройти в медицинских организациях, медицинских центрах, медицинских учреждениях, где находится аппарат для проведения и квалифицированный специалист. В последнее время существует возможность проведения процедуры и на дому. Средняя стоимость процедуры 750-1500 руб.

Заключение

Эхо кардиография сердца – дополнительный метод исследования, без которого не может обойтись современная диагностика. С помощью различных показателей это исследование помогает как определить признаки кардиологических заболеваний, так и опровергнуть их, т.е. провести дифференциальный диагноз.

Полученные результаты должны правильно интерпретироваться квалифицированным медицинским специалистом в комплексе с клиническим осмотром и другими методами исследования (например, анализ крови, экг и т.д.) для постановки достоверного диагноза.

Олеся Логинова, Врач-терапевт 8 статей на сайте

Окончила Оренбургский государственный медицинский университет в 2016 году по специальности «лечебное дело». С 2016 по 2018 год проходила клиническую ординатуру по специальности «терапия». В настоящее время (с сентября 2018 года) прохожу первичную переподготовку по специальности «кардиология»

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(13 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...