5 бактерий, способных приводить к хроническому пиелонефриту

Что такое хронический пиелонефрит?

Хронический пиелонефрит – это неспецифическое инфекционное воспаление с первоначальным и преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и канальцев почек с последующим вовлечением в процесс клубочков и сосудов органа. Является одной из самых распространённых урологических патологий. Заболеваемость составляет в среднем 7 – 8 случаев на 1000 населения. Всего же от данного недуга страдает около 15 – 20% жителей планеты. Зачастую он является следствием острого воспалительного процесса в почечной ткани.

5 бактерий, способных приводить к хроническому пиелонефриту

Среди миллиардов инфекционных агентов к развитию хронического воспаления в почечной ткани способны приводить:

1. Кишечная палочка (Escherichia coli). Выявляется у 36 – 37% пациентов. Является грамотрицательным микроорганизмом, обитает в кишечнике человека и в норме синтезирует в нём витамин К. Большинство её штаммов опасность для человека не представляет.
2. Протей (Proteus vulgaris, mirabilis). Служит причиной заболевания в 15 – 25% случаев. В связи с малой чувствительностью к антибактериальным препаратам, его роль в развитии патологии значительно возросла. Он обладает высокой скоростью передвижения и с лёгкостью укрепляется на стенках мочевыводящих путей. Способен расщеплять мочевину мочи с выделением аммиака, таким образом создаётся щелочная среда, которая является благоприятной для образования камней в почках.
3. Микоплазма (Mycoplasma hominis). По некоторым данным вызывает около 20% случаев данной патологии. Обнаружение возбудителя требует проведения специальных методик, таких как обнаружение в крови антимикоплазменных антител. Пиелонефрит, вызванный микоплазмой, отличает длительное и часто рецидивирующее течение.
4. Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Встречается  в 12 – 15% случаев хронического пиелонефрита. Большая частота их обнаружения связана с пребыванием в стационарных условиях, так как синегнойная палочка буквально «живёт» в различных отделениях медицинских учреждений, в особенности хирургического профиля. Штаммы микроорганизма отличаются высокой резистентностью к антибиотикам, что обусловливает упорное и длительное течение заболевания.
5. Стафилококк (Staphylococcus saprophyticus). Выявляется у 7 – 14% больных хроническим пиелонефритом людей. Для течения заболевания характерно высокое число его гнойных осложнений. Стафилококковый пиелонефрит является частой причиной неясного субфебрилитета (длительного повышения температуры тела до 37°C).

Конечно же, это не единственные возбудители хронического пиелонефрита. Также встречаются, но с наименьшей частотой: энтерококки, энтеробактеры, стрептококки, L-формы бактерий (безоболочечный приспособительный вид, который недосягаем для антибиотиков, но сохраняет все токсико-аллергические свойства), ассоциации микроорганизмов (вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные и др.), грибы и вирусы.

Провоцирующие факторы

К факторам, влияющим на формирование хронического воспалительного очага в почках, относят:

• наличие иной патологии мочевыделительной системы, например, уретрита или цистита (воспаления мочеиспускательного канала и мочевого пузыря). Бактерии восходящим путём могут проникнуть в почечную ткань;
• мочекаменная болезнь, так как конкременты нарушают пассаж мочи, что создаёт среду, необходимую для роста микроорганизмов;
• аномалия развития мочевыделительного тракта – нефроптоз (опущение почек) и их удвоение;
• наличие очага инфекции – хронический тонзиллит (воспаление нёбных миндалин), карбункул и фурункул (гнойные болезни волосяного фолликула);
• психические и нервные стрессы – снижают защитные силы организма;
• переохлаждение – создаёт благоприятную среду для развития инфекции;
• иммунодефициты – такие болезни, как СПИД, снижают иммунный статус человека;
• злокачественные или доброкачественные опухоли, достигающие значительных размеров и располагающиеся в брюшной полости, кишечнике или яичниках. Они сдавливают мочеточники, нарушая тем самым отток мочи.

Почему хронический пиелонефрит у женщин встречается чаще?

Пиелонефрит хронический и острый в детском возрасте поражает с одинаковой частотой и мальчиков, и девочек. Но почему же с возрастом такая картина изменяется. Это происходит по следующим причинам:

• анатомические особенности мочеиспускательного канала – у женщин он короткий и более широкий, что облегчает проникновение возбудителя;
• расположение уретры вблизи влагалища, которое склонно к частым инфекционно-воспалительным заболеваниям (кольпитам);
• дефлорация (нарушение целостности девственной плевы) нередко ведёт к травматизации и инфицированию мочеиспускательного канала;
• беременность. При вынашивании плода постоянно увеличивающаяся в размерах матка оттесняет мочевыводящие пути, что нарушает пассаж мочи. Из-за роста количества женских половых гормонов – эстрогенов, частично блокируются альфа-рецепторы мочеточников, что затрудняет их функциональную активность. Кроме того, при беременности в моче интенсивность роста бактерий увеличивается в 2 раза (фактор, который на это влияет, в настоящее время не изучен);
• ранний послеродовой период. Вследствие наличия различных повреждений после прохождения плода по родовым путям облегчается проникновение патогенной микрофлоры;
• приём гормональных контрацептивных препаратов (Медиана, Трирегол, Линдинет) может способствовать нарушению функции мочевыводящих путей.

Виды хронического пиелонефрита

В зависимости от локализации бывает:

• односторонний;
• двусторонний;
• сегментарный – поражён отдельный участок;
• тотальный – воспалительный процесс охватывает всю почку.

По происхождению различают:

• первичный, который не связан с предшествующим повреждением мочевыделительной системы;
• вторичный, возникающий на фоне уже имеющихся патологий, например: мочекаменной болезни, аденомы простаты, уретрита, цистита, различных аномалий развития, доброкачественных или злокачественных опухолей, сужения мочеточника, нейрогенного мочевого пузыря, пузырного или мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи), склероза шейки мочевого пузыря или ретроперитонеального фиброза (болезни Ормонда – разрастании фиброзной ткани в забрюшинном пространстве).

В зависимости от фазы заболевания:

• обострения – с яркой клинической картиной;
• ремиссии – характеризуется незначительной симптоматикой или её полным отсутствием.

Стадии хронического пиелонефрита

Для хронического пиелонефрита характерна последовательность поражения почечных структур, и выглядит она следующим образом:

• эпителиальные клетки канальцев;
• кровеносные и лимфатические сосуды интерстициальной ткани – соединительнотканных волокон, образующих основу органа;
• нервные волокна интерстиция;
• клубочки.

В своём развитии заболевание проходит четыре последовательные стадии:

• I – клубочковые структуры сохранны, канальцы равномерно атрофированы, развивается диффузный воспалительный процесс в интерстициальной ткани;
• II – поражаются клубочки, часть канальцев замещается соединительной тканью, воспалительная реакция уменьшается;
• III – многие клубочки гибнут, большая часть канальцев фиброзируется, заполняется белковой массой, сосуды интерстициальной ткани запустевают;
• IV – орган уменьшается в размерах (вторично «сморщенная почка»), канальцы полностью замещены соединительной тканью.

Симптомы хронического пиелонефрита, как распознать обострение?

Хронический пиелонефрит симптомы и лечение у женщин и мужчин имеет одинаковые. Неспецифическими признаками, сопровождающими заболевание, являются:

• снижение аппетита;
• общая слабость;
• разбитость;
• недомогание;
• нарушение сна;
• головная боль.

Из специфических проявлений патологии можно выделить:

• ноющие, интенсивные болевые ощущения в поясничной области, способные иррадиировать (отдавать) в половые органы или нижние отделы живота, бедро;
• учащённое болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия);
• моча отходит мутная, с неприятным запахом, при её стоянии нередко образуется мутный гнойный осадок;
• приходящие подъёмы температуры до 39°C, зачастую нормализующиеся в утренние часы;
• бледность кожного покрова и видимых слизистых;
• редко похудание;
• лёгкая отёчность (пастозность) лица, выраженные отёки для хронического пиелонефрита не характерны;
• боль при поколачивании кулаком или ребром ладони по поясничной области (положительный «симптом поколачивания»);
• усиление болевых ощущений при сгибании ноги в тазобедренном суставе и прижимании бедра к животу, особенно если в этот момент сделать глубокий вдох (симптом Тофило);
• нестабильный подъём цифр артериального давления, который связан с наличием в почках юкстагломерулярного аппарата, частично их контролирующего.

При сильном обострении пиелонефрита возможно развитие острой почечной недостаточности, которую можно прервать, если своевременно купировать выраженную воспалительную реакцию.

При прогрессировании хронического процесса в почках постепенно формируется хроническая почечная недостаточность, первыми проявлениями которой являются:

• полиурия и никтурия (учащение мочеиспускания и его преобладание в ночные часы);
• сухость во рту;
• жажда;
• снижение плотности мочи.

Наиболее тяжело хронический пиелонефрит протекает у беременных и пациентов с сахарным диабетом. Общее состояние значительно ухудшается, температура может достигать 40°C, боли в пояснице и низу живота принимают острый, резкий характер. Появляется макрогематурия и пиурия (большое количество эритроцитов и гноя в моче). Эти явления связаны с некрозом (омертвением) сосочков пирамид почек, их отторжением с дальнейшей интоксикацией.

Таким образом, можно сделать вывод, что обострение хронического пиелонефрита симптомы и лечение имеет точно такие же, как при острой форме заболевания.

Для более точного понимания течения данной патологии были специально выделены следующие клинические формы:

• латентная. Характеризуется скудной симптоматикой – немотивированная слабость, незначительное учащение мочеиспусканий в ночное время суток, познабливания, неинтенсивные болевые ощущения в поясничной области. В выявлении данной формы помогают УЗИ почек, общий анализ мочи и анализ по Нечипоренко;
• рецидивирующая, при которой периоды обострения чередуются с ремиссией. Зачастую обострение данной формы принимают за острый пиелонефрит, и каждое такое состояние усугубляет тяжесть хронической почечной недостаточности;
• гипертензивная. На первый план выступает синдром артериальной гипертензии, мочевой при этом выражен незначительно;
• гематурическая. Очень редкая форма, требующая очень детальной дифференциальной диагностики от других причин появления в моче эритроцитов – туберкулёза, мочекаменной болезни, геморрагических диатезов (заболеваний, обусловленных нарушением свёртывания крови, например, гемофилия, болезнь Виллебранда или Стюарта – Прауэра и др.), злокачественных опухолей мочевого пузыря или почек;
• анемическая. Обусловлена нарушением синтеза эритропоэтина (необходим для создания эритроцитов) и влиянием интоксикации. Выражается в снижении уровня гемоглобина в красных клетках крови и соответствующей симптоматикой: бледностью кожного покрова, головокружениями, предобморочными состояниями;
• септическая. Развивается в периоде чрезмерно выраженного обострения хронического пиелонефрита и сопровождается высокой температурой тела, выраженной интоксикацией, тяжёлым общим состоянием, гиперлейкоцитозом (повышенным уровнем лейкоцитов в крови).

Чем опасен хронический пиелонефрит?

Среди серьёзных осложнений патологии можно выделить:

• некротический папиллит – встречается преимущественно у представительниц прекрасного пола и характеризуется омертвением специфических почечных структур – сосочков пирамиды органа. Отличается очень тяжёлым общим состоянием и течением;
• острая почечная недостаточность – наступает внезапно, мочевыделительная функция органа нарушается, в крови скапливается большое количество токсических веществ – продуктов распада азотистого обмена;
• хроническая почечная недостаточность – серьёзное состояние, возникающее по причине массивной гибели структурно функциональных единиц почки – нефронов;
• уросепсис – самое опасное и жизнеугрожающее состояние, выражающееся в распространении инфекционных агентов из почек по всему организму.

Диагностика

Для выявления заболевания проводятся следующие лабораторные анализы и инструментальные виды исследований:

• общий анализ крови – увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов характерны для обострения;
• биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, а также креатинина, остаточного азота, мочевины и снижение клубочковой фильтрации при развивающейся хронической почечной недостаточности;
• общий анализ мочи – при пиурии приобретает зеленоватую окраску, среда становится щелочной; обнаруживается белок, повышенное количество гиалиновых и зернистых цилиндров, клеточного эпителия, слизи, бактерий; при длительном приёме антибактериальных препаратов – дрожжевые грибы;
• анализ мочи по Нечипоренко – используется 1 мл мочи, в котором определяется повышенное количество лейкоцитов и цилиндров, единичные эритроциты;
• анализ мочи по Зимницкому проводится при подозрении на развитие хронической почечной недостаточности;
• посев мочи для идентификации конкретного возбудителя и определения его чувствительности к определённым антибиотикам;
• выявление активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера – Малена). Данные белые клетки крови в воспалительном очаге изменяются, их цитоплазма окрашивается в голубой цвет, а ядро – в синий;
• проба с дексаметазоном. Натощак собирается контрольный анализ мочи, затем ампулу дексаметазона разводят в физиологическом растворе, проводят внутривенную инъекцию. Ждут 1 час, затем собирают мочу через 1, 2, 6 и 24 часа. В каждой порции определяют количество клеток Штернгеймера – Малена до и после введения препарата;
• рентгенография почек позволяет судить о размерах органа, наличии изменений в чашечно-лоханочной системе;
• ультразвуковое исследование почек (УЗИ) позволяет выявить изменение размеров органа, его деформацию, асимметрию и неоднородность;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография – используется при необходимости для более точного исследования органа;
• экскреторная урография помогает обнаружить нарушение оттока мочи и дать оценку состояния мочевыделительной системы в целом.

Лечение хронического пиелонефрита

Комплексное лечение заболевания включает в себя назначение следующих медикаментозных препаратов:

• антибиотиков – Ципрофлоксацина, Офлоксацина, Невиграмона, Цефотаксима, Цефтриаксона, Фуразолидона, реже Гентамицина, Канамицина;
• уроантисептиков – 5-НОК, Палин, Фурамаг;
• с целью снижения интоксикации – растворы – физиологический, Рингера, Трисоль;
• антигипертензивных – Рамиприл, Валсартан, Лозартан;
• жаропонижающих – Парацетамол.

Питьевой режим увеличивают до 2 – 2,5 литров в сутки. Противовоспалительным и лёгким антисептическим эффектом обладают некоторые лечебные растения:

• клюква;
• шиповник;
• брусника;
• хвощ полевой;
• толокнянка;
• семена укропа.

Также в лечении хронического пиелонефрита хорошо себя зарекомендовали некоторые лекарственные травы в форме сборов, чаёв или паст:

• урологический сбор;
• почечный чай;
• фитолизин;
• фитонефрол и др.

Хирургическое лечение применяется при:

• карбункуле почки;
• пионефрозе;
• нефросклерозе с персистирующей бактериальной флорой;
• стойкой артериальной гипертензии, спровоцированной функционально несостоятельной почкой.

Заключение

В целом, прогноз для жизни людей, страдающих хроническим пиелонефритом, вполне благоприятный. Заболевание принимает длительное и редко рецидивирующее течение, при условии корректно подобранной терапии. И лишь в редких случаях оно способно осложняться.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(2 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...