Всё о лимфадените, и при каких заболеваниях он проявляется

Анатомия и физиология лимфатической системы

Лимфатическая система – одна из составляющей сосудистого русла, которая выполняет ряд функций: лимфатопоэтическую (образование лимфы), барьерную, иммунную, трофическую. Что же такое лимфа и зачем она нужна? Лимфа – это бесцветная жидкость, которая состоит из лимфоплазмы и лимфоцитов. Через лимфу в кровоток возвращается белок, жидкость, лимфоциты. Выделяют несколько видов лимфы в зависимости от локализации: до лимфатических узлов осуществляет перенос вышеперечисленных составляющих периферическая лимфа, после прохождения через узлы – промежуточная и центральная – это лимфа грудного протока.

Необходимо отметить анатомические особенности лимфатической системы, то есть подчеркнуть её составляющие:

• лимфатические капилляры;
• лимфатические сосуды;
• лимфатические узлы;
• лимфатические стволы;
• лимфатические протоки.

В настоящее время выделено около 50 групп лимфатических узлов. Но диагностическую ценность для врача имеют лимфоузлы:

• затылочные;
• околоушные;
• заднешейные;
• переднешейные;
• поднижнечелюстные;
• подбородочные;
• надключичные;
• подключичные;
• подмышечные;
• грудные;
• локтевые;
• паховые;
• бедренные;
• подколенные.

Лимфатический узел имеет достаточно сложное строение, и структура не однородна. Орган снаружи покрыт довольно плотной капсулой, от которой внутрь отходят соединительнотканные тяжи, образующие перегородки. Внутренняя составляющая лимфоузла разделена на корковую и мозговую часть и содержит рыхлую ткань. Корковая зона или В-зависимая содержит фолликулы из В-лимфоцитов. Под данной зоной располагается Т-зависимая область, которая имеет в своём составе Т-лимфоциты. Ткань лимфатических узлов фильтрует лимфу, текущую из тканей организма. Лимфоузлы осуществляют важные функции:

• гемо- иммунопоэттческая, то есть образование лимфоцитов, антител;
• барьерная и фильтрационная функция осуществляет задержку микробов и опухолевых клеток;
• обменная функция некоторых веществ и витаминов.

Причины развития заболевания

Лимфатическая система у детей не совершенна, и окончательное развитие происходит к 6 – 10 годам жизни. В детском периоде лимфатические узлы восприимчивы ко всем бактериальным и вирусным агентам и отличаются незрелой фильтрационной функцией. На все воспалительные изменения, происходящие в организме ребёнка, реагируют лимфоузлы. Лимфаденит у ребёнка развивается в результате поражения стрептококками или стафилококками, при условии наличия острого инфекционного очага в организме. В большинстве случаев развитие лимфаденита связано с воспалительными заболеваниями ЛОР-органов, таких как тонзиллит, отит, синусит, фарингит. А может быть и осложнением различных вирусных и бактериальных заболеваний. Частота лимфаденитов резко возрастает в осенне-зимний и весенний период, когда происходит увеличение количества простудных заболеваний.

У детей дошкольного и младшего школьного возраста возрастает риск развития лимфаденитов челюстно-лицевой системы. Причина таких воспалений лимфатических узлов – одонтогенное проникновение инфекции, то есть в результате кариеса, пульпита, периодонтита. Также причиной могут быть некоторые инфекционные заболевания, такие как туляремия, сифилис, туберкулёз, инфекционный мононуклеоз. Лимфаденит нередко развивается в результате течения онкологических заболеваний (острый лейкоз, лимфогранулематоз, лимфосаркома). Помимо инфекционных и онкологических заболеваний, травматический фактор играет немалую роль в развитии лимфаденита. Дети, имеющие в анамнезе перенесённые герпетические инфекции, лимфатико-гипопластический диатез, частые острые респираторные заболевания, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, обычно страдают воспалением лимфатических сосудов.

Классификация лимфаденитов

1. Простой лимфаденит

По причине возникновения:

• неспецифический;
• специфический (сифилитические, туберкулёзные, туляремические, при системной красной волчанке);
• вирусный (при инфекционном мононуклеозе).

По течению заболевания:

• острые;
• хронические.

По локализации патологического процесса:

• изолированные;
• регионарные;
• распространённые;
• генерализованные.

По морфологии:

• гиперпластические;
• десквамативные;
• продуктивные.

По стадии клинического процесса:

• острый простой лимфаденит;
• абсцесс лимфатического узла;
• аденофлегмона.

2. Невоспалительные реактивные лимфадениты:

• при эндокринных болезнях;
• при анемиях;
• при коллагеновых болезнях.

3. Злокачественные болезни лимфоузлов:

• лимфогранулематоз;
• лимфосаркома;
• лимфоцитома.

Нередко регистрируются лимфадениты без установленной причины их появления.

Клиническая картина

Клинические симптомы различные в зависимости от формы и течения лимфаденита.

Острый лимфаденит у детей

Наиболее чаще поражаются подподбородочные, поднижнечелюстные, шейные и околоушные лимфоузлы. Серозный лимфаденит развивается на 1-е – 3-и сутки от начала заболевания. У ребёнка наблюдается повышение температуры до субфебрильных или фебриальных цифр. При осмотре наблюдается припухлость в области поражённых лимфоузлов, которая может распространяться на соседние области. Кожа над воспалённым органом легко собирается в складку и в цвете не измененна. При пальпации определяется плотная, эластичная консистенция, лимфоузел подвижный, малоболезненный или вовсе безболезненный, поверхность гладкая. В полости рта можно наблюдать одонтогенные очаги инфекции (кариес, пульпит, альвеолит, периодонтит) или неодонтогенные (поражение слизистой оболочки или нёбных миндалин). После выздоровления основного заболевания, явившегося причиной развития лимфаденита, требуется 3 недели для полного восстановления поражённого органа, а именно его размеров и консистенции.

Но может серозный лимфаденит пойти и по другому пути – нагноению лимфоузла. Гнойная стадия развивается на 3-и – 6-е сутки от начала основного заболевания. При данной ситуации состояние ребёнка значительно ухудшается, повышается температуры до высоких цифр. Появляются симптомы интоксикации – слабость, вялость, недомогание, нарушение аппетита и сна, беспокойство. Припухлость поражённого органа заметна невооружённым глазом, заметна асимметрия лица. Кожа над лимфоузлом напряжена, болезненна и имеет красноватый оттенок. Развивается периаденит – воспаление тканей, окружающих поражённый лимфоузел. При пальпации определяется плотная консистенция, орган становится практически неподвижным, появляется симптом флюктуации (симптом наличия жидкости (в данном случае гноя) в замкнутой полости). Ребёнок жалуется на интенсивную, стреляющую боль. Если отсутствует своевременная помощь, то повышается риск развития аденофлегмоны – процесс выхода гноя в окружающую клетчатку при расплавлении капсулы воспалённого лимфоузла. В данной ситуации патологический процесс находит своё отражение в изменении общего анализа крови: повышается количество нейтрофилов и лейкоцитов, увеличивается скорость оседания эритроцитов. Гнойная стадия лимфаденита опасна осложнениями, такими как сепсис, медиастенит, тромбоз кавернозного синуса.

Хронический лимфаденит у детей

Хронический лимфаденит можно в литературе увидеть под другими названиями: «одонтогенная подкожная гранулёма», «ползучая гранулёма», «мигрирующая гранулёма», по сути это одно и то же. Выделяют несколько форм:

• начальная;
• локализованная;
• ползучая;
• абсцедирующая.

А также течение заболевания можно разделить на 2 стадии: начальная (включает в себя начальную форму) и период кожных проявлений (локализованная, ползучая, абсцедирцющая). Образование подкожных гранулём сопровождается увеличением лимфоузлов и ограничением подвижности. Абсцедирование грануляционной ткани может провоцировать появление кожных свищей, из которых может отходить гнойно-кровянистый экссудат. Но у детей данное явление наблюдается достаточно редко. Обычно хроническое воспаление лимфоузлов у ребёнка сопровождается лишь длительно сохраняющимся увеличением поражённого органа. При отсутствии лечения и вялотекущем процессе, лимфоаденопатия у детей может осложниться флегмоной шеи.

Помимо общих клинических симптомов острого и хронического, существуют и специфические лимфадениты при некоторых заболеваниях.

Туберкулёзный лимфаденит

Одним из симптомов является поражение лимфатических узлов. После заражения микобактерией, вызывающей туберкулёз, развивается скрытое заболевание. Единственным проявлением является вираж пробы Манту, то есть гиперреакция кожи на туберкулин. Позже присоединяются лёгочные симптомы: кашель, кровохарканье, одышка, боль в груди, а также внелёгочные – множественный лимфаденит, поражение слизистых оболочек, костная боль. Заболевание чаще протекает с воспалением шейных лимфоузлов. В патологический процесс может вовлекаться группа узлов. Они медленно увеличиваются в размере, становятся очень плотными и неровными, с бугристой поверхностью, наблюдается как односторонний, так и двусторонний процесс. Шейный лимфаденит у детей можно выявить на разных ступенях развития, то есть у одних серозная стадия, у других уже гнойное расплавление. В полости рта патологических изменений увидеть не удаётся. Но обращает на себя внимание длительное, незначительное повышение температуры и положительная проба Манту. На рентгенологическом исследовании органов грудной клетки выявляют изменения в лёгких. Пункция лимфатических узлов выявляет наличие гигантских клеток Пирогова-Ланганса.

Сифилитический лимфаденит

Так как сифилис передаётся половым путём, у детей сифилитический лимфаденит встречается редко, но раннее ведение сексуальной жизни даёт повод обсуждения данной темы. Появляется лимфаденит через 1 неделю после формирования твёрдого шанкра и располагается в непосредственной близости от него. Поражённый орган может достигать больших размеров и иметь хрящеподобную консистенцию, при пальпации безболезненный и не спаян с окружающими тканями. Нагноения, как правило, не происходит. Диагностика позволят выявить основное заболевание: реакция Вассермана положительная, в пунктате лимфоузла – бледные трепонемы, вызывающие сифилис.

Лимфаденит при инфекционном мононуклеозе

Инфекционный мононуклеоз – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейн-Барра. Вирусом поражено около 90% населения земного шара. Данная инфекция имеет довольно широкий диапазон клинических проявлений. Наиболее часто выявляемым симптомом является лимфаденит. Также отмечают увеличение печени, селезёнки, кожная сыпь, ангина. Общий анализ крови выявляет наличие атипичных мононулеаров, что характерно для инфекционного мононуклеоза. А также имеют место при диагностике серологические методы исследования.

Лимфаденит при краснухе

Краснуха – инфекционное заболевание, наиболее часто встречающееся в детском возрасте. На первое место среди симптомов выходит мелкоточечная сыпь, которая длится 3 дня. Также у ребёнка отмечается появление небольшой температуры, шейного и затылочного лимфаденита. Лечение при краснухе не проводится. Единственным методом защиты от заболевания является вакцинация от краснухи. Особенно важно проводить постановку прививки девочкам, так как заражение во время беременности неблагоприятно воздействует на плод.

Лимфаденит при кори

Корь – инфекционное заболевание, которое отличается высоким заражением непривитых. Распознать заболевание довольно просто, благодаря характерным признакам: пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые с красным ободком элементы на слизистой оболочке щёк) появляются на 2-е сутки, поэтапно появляющаяся яркая сыпь на неизменной коже. Важным профилактическим мероприятием являетесь вакцинация, потому что специфического лечения кори нет, а риск смертельного исхода высокий.

Лимфаденит при инфекции верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит)

При данных заболеваниях, которые вызываются стрептококками, развивается острый лимфаденит. У ребёнка в полости рта выявляют покраснение слизистой оболочки задней стенки глотки, нёбных миндалин, на последних возможно появление налёта. При таких острых респираторных заболеваниях развивается шейный, подбородочный и подчелюстной лимфаденит у детей.

Лимфаденит при болезни кошачьих царапин (фелинозе)

Данное бактериальное заболевание в своей клинической картине имеет длительно сохраняющийся лимфаденит (до 3 недель). В такой ситуации важно установить в анамнезе возможные связи с котятами. Чаще болеют дети, так как у них наиболее вероятна связь с беспризорными кошками. В месте царапин появляются папулы, может повышаться температура. Спустя 1 – 4 недели появляется регионарный лимфаденит, который отличается болезненностью лимфоузлов, изменением кожи над ними. Важно исключить все заболевания, симптомами которых может быть лимфаденит. Лечения фелиноз не требует, и нагноившиеся лимфоузлы вскрывать не рекомендуется. Помимо лимфааденопатии на фоне кошачьих царапин, возможно появление реакции лимфоузлов от укуса насекомого, травмы, вакцинации. В результате перечисленных факторов может развиться реактивный лимфаденит. В этом случае необходимо выявить причину патологической реакции. В основе такого явления лежит аллергическое проявление или инфицирование места поражения.

Лимфаденит при туляремии

Заболевание делится на несколько форм, которые характеризуются появлением синдрома общей интоксикации и лимфаденита. Туляремия поражает лимфоузлы не только челюстно-лицевой и шейной области, но и паховые, бедренные и подмышечные группы. При пальпации определяется болезненность. Спустя несколько месяцев возможно образование свищей.

Лимфаденит при бруцеллёзе

Бруцеллёз – заболевание, имеющее инфекционно-аллергическую природу. Заболевание характеризуется появлением симптомов интоксикации, увеличением печени и селезёнки, лимфаденита, поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Лимфоузлы резко болезненны, плотные, подвижные при осмотре.

Лимфаденит при СПИДе

Вирус иммунодефицита человека – патологический агент, поражающий иммунную систему, при которой организм не способен справляться самостоятельно с инфекцией. Конечной стадией ВИЧ является СПИД. Дети заражаются чаще всего от матери в момент родов вертикальным путём. Реже от медицинских манипуляций и переливания крови.

Следующий путь передачи вируса – через кровь или половой. Такой механизм развития заболевания актуален для подростков, начиная с 14-летнего возраста. Инфицируются дети, которые страдают наркоманией, использующие инъекционный путь введения вещества. В связи с иммунодефицитным состоянием организма, клиническая картина при ВИЧ весьма разнообразна. Появления могут быть как лёгкими, так и крайне тяжёлыми. Лёгкая степень проявлений: лимфаденопатия, воспаление слюнных желёз, увеличение печени и селезёнки, воспаление среднего уха, придаточных пазух носа. Умеренная симптоматика: воспаление лёгких, длительный кандидоз слизистой оболочки полости рта, лихорадка, диарея. Тяжёлая степень заболевания: частые менингиты, сепсис, кандидоз пищевода и бронхов, туберкулёз, потеря массы тела. Диагноз поставить несложно, однако лечения на сегодняшний день не существует. Возможна лишь поддерживающая терапия, которая позволяет отсрочить смертельный исход.

Лимфаденит при токсоплазмозе

Заболевание чаще передаётся ребёнку от матери во внутриутробном периоде. Переносчиком являются кошки, поэтому беременным женщинам не рекомендуется тесный контакт с питомцем, а также следует уход за животным переложить на плечи другого члена семьи. В настоящее время существует пренатальная диагностика токсоплазмоза в составе исследования на TORCH-инфекции. Клинические проявления заболевания различны: лимфаденопатия, повышение температуры, сыпь, увеличение печени и селезёнки, поражение головного мозга и глаз. Лимфаденит может сохраняться в течение нескольких лет. Но лечения данное заболевание не требует, лишь при врождённом тяжёлом токсоплазмозе, протекающем с поражением внутренних органов.

Отдельное внимание следует уделить лимфаденитам при онкологических заболеваниях.

Лимфаденит при лимфогранулематозе

Наиболее часто лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина) встречается у детей до 15 лет. Происхождение заболевания не известно, предположительно причиной болезни является вирус Эпштейн-Барра. Лимфоузлы при лимфогранулемотозе увеличены в размерах, часто достигают очень больших размеров, плотные на ощупь, безболезненные. Также у пациента наблюдается увеличение печени и селезёнки, симптомы интоксикации (вялость, слабость, лихорадка), потеря массы тела, обильное потоотделение в ночное время суток. Осложняется заболевание тяжёлыми инфекциями, дыхательной недостаточностью, нарушением функции других органов и систем.

Лимфаденит при неходжкинских лимфомах

В состав неходжкинских лимфом входят лимфобластная, крупноклетояная и лимфома Беркитта. Встречается данная патология в странах Африки. Клинические проявления лимфобластной лимфомы: боль в груди, одышка, поражение головного и спинного мозга, увеличение шейных и подмышечных узлов. Симптомы лимфомы Беркитта: боль в животе и вздутие, кишечная непроходимость, нарушение опорожнения кишечника, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, поражение центральной нервной системы. Крупноклеточная лимфома характеризуется вышеперечисленными симптомами, за исключением поражения спинного мозга. Для диагностики лимфом производят пункцию лимфатического узла, а также показано проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Лимфаденит при лейкозах

При лейкозе наблюдается неконтролируемое деление клеток. Мутировавшие клетки не могут выполнять свои функции и постепенно замещают нормальные. Проявления рака крови: слабость, вялость, потеря аппетита, потеря массы тела, бледность, лимфаденит, увеличение печени и селезёнки, склонность к кровотечениям и появлению синяков.

Аутоиммунные заболевания также проявляются лимфаденитами.

Системная красная волчанка – аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит агрессивная реакция на собственный иммунитет. Проявление системного заболевания: слабость, повышение температуры, длительно сохраняющаяся лимфоаденопатия, покраснение на лице, боль в суставах, нарушение функции почек, судороги, бледность кожного покрова.

Лимфангиты

В современной литературе существует понятие лимфангоит или лимфангит. Этот термин обозначает воспаление лимфатических сосудов. Причины в большинстве своём схожи с этиологическими факторами при лимфадените. Воспалительный процесс развивается на фоне кариеса, периостита, периодонтита, инфекций кожи и слизистой оболочки. Также в развитии заболевания участвуют клетки опухоли или инородные тела, попавшие в лимфатические сосуды. Выделяют в классификации острые и хронические лимфангиты. Острое воспаление развивается в результате перечисленных причин. А хроническое является следствием вялотекущего острого процесса или низкой сопротивляемости организма, например, на фоне неправильного, нерационального приёма антибактериальных препаратов. При лимфангите происходит нарушение проницаемости сосудистой стенки, из русла выходит большое количество лейкоцитов. Одновременно с этим стенки сужаются за счёт изменений внутреннего слоя, и происходит образование тромбов. Движение лимфы замедляется.

Диагностика лимфаденита

Самой главной задачей в диагностике лимфаденита является выявление первостепенного заболевания, явившегося причиной воспаления лимфатических узлов. Для каждой болезни существует ряд специфических лабораторных и инструментальных исследований. Несмотря на это, имеются общие диагностические критерии. При подозрении на лимфаденит врач должен провести тщательный осмотр ребёнка, собрать полный анамнез жизни и заболевания. Обязательным является выполнение общего анализа крови и ультразвукового исследования лимфатических узлов.

Если у ребёнка выявляют лимфоаденопатию, то, как правило, имеется необходимость в консультации врачей-специалистов, таких как инфекционист, хирург, онколог, гематолог, фтизиатр, педиатр, оториноларинголог. Важно на начальных стадиях заболевания установить причину. При подозрении на туберкулёз проводят постановку пробы Манту, рентгеноскопию органов грудной клетки, пункцию поражённых лимфоузлов. Если имеется предположение об онкологических болезнях, то биопсия узла с последующим гистологическим и цитологическим исследованием является обязательной.

Дифференциальная диагностика

У детей часто можно наблюдать причину развития лимфаденита. Но и нередко появляются трудности в постановке диагноза, когда видимый этиологический фактор отсутствует. В такой ситуации нужно провести дифференциальный диагноз со схожими заболеваниями для точного диагноза и правильного, в последующем, назначенного лечения. Проводят сравнительный анализ с опухолями слюнных желёз, метастазами злокачественных новообразований, остеомиелитом, ущемлённой паховой грыжей.

Перечисленные заболевания имеют довольно схожую клиническую картину. И по имеющимся симптомам разделить заболевания достаточно трудно. Без применения дополнительных методов исследования не обойтись. Ультразвуковая диагностика лимфатических узлов позволяет предположить патологию. На основании этого больному назначают остальные методы исследования для более точного ответа.

Лечение лимфаденита у детей

Простые лимфадениты на фоне острых респираторных инфекций лечения не требуют. У маленьких детей часто наблюдается незначительное увеличение некоторых групп лимфатических узлов, но такой ситуация рассматривается как вариант нормы. При инфекционных заболеваниях лимфаденит наблюдается непродолжительное время и исчезает бесследно. Если же увеличенные лимфатические узлы не изменяются в размерах и сохраняют прежние большие размеры, то необходимо исключить онкологическую патологию. При нагноении лимфоузлов требуется госпитализация в хирургическое отделение детской больницы для оказания специализированной помощи. Поражённый орган вскрывают, дренируют и назначают антибактериальную терапию.

Профилактика и прогноз

Прогноз в целом для лимфаденитов благоприятный. Но существует риск осложнений, которые ухудшают прогноз. А также лимфаденит при онкологических заболеваниях имеет не всегда радужный исход.

Специфической профилактики не разработано. За исключением для развития туберкулёзного лимфаденита. В данной ситуации профилактикой является постановка вакцины БЦЖ. Важно своевременно обращаться за медицинской помощью для диагностики и правильно подобранного лечения основного заболевания. А также необходима регулярная консультация врача-стоматолога и оториноларинголога для санации хронических очагов инфекции.

Заключение

Лимфадениты являются достаточно частым симптомом различных заболеваний. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы челюстной-лицевой и шейной области. Как правило, лимфадениты не требуют лечения, но для выяснения первостепенной причины необходима консультация врача. Увеличение лимфоузлов может быть как при прорезывании зубов, так и при тяжёлых онкологических заболеваниях. Поэтому качественная, своевременно оказанная медицинская помощь значительно сокращает риск развития осложнений и неблагоприятного исхода.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(6 оценок, среднее: 4,83 из 5)

Загрузка...