Бруцеллёз – заболевание, от которого страдает не только человек, но и животные

Что такое бруцеллёз?

Бруцеллёз – это болезнь, которая достаётся нам от животных, вызывается специфическим инфекционным агентом – бруцеллой и склонна к хроническому течению с поражением множества органов и систем человека. В истории известны многие названия данной патологии, такие как: мальтийская, средиземноморская, неаполитанская лихорадка, болезнь Траума или Банга, септицемия Брюса. Названо заболевание в честь Д. Брюса, впервые открывшего возбудителя в 1886-м году, путем выделения его из селезёнки погибшего человека.

Бруцеллёз не относится к особо опасным или смертельным заболеваниям. Летальность при данной патологии колеблется в пределах 2 – 3%.

Что представляет собой возбудитель бруцеллеза?

Относится к аэробным (зависимым от кислорода) организмам, по Граму окрашивается отрицательно. Чаще присутствуют округлые формы (кокки) или удлинённые палочки с закруглённым концом. Способны к быстрому росту на питательных средах. Способны выживать при очень низких температурах, а вот при кипячении и под действием прямых солнечных лучей погибают сразу. Под действием дезинфицирующих средств погибают в течение нескольких минут. В воде могут сохраняться несколько месяцев, в брынзе – 2 месяца, в шерсти животного до 4 мес., в сыром мясе около 3 мес. Отличительной особенностью является выработка специфического эндотоксина.

Как можно заразиться бруцеллёзом?

Основным источником распространения инфекции служат козы, овцы, свиньи и крупный рогатый скот. В редких случаях может передаваться от верблюдов, лошадей, яков, северных оленей. Животные выделяют возбудителя с:

• мочой;
• молоком;
• околоплодной жидкостью;
• калом.

Также бруцелла может находиться в мясе и шерсти вышеперечисленных животных. Кроме этого, заражается почва, корм, вода, подстилка скота. Описывались случаи заражения при уборке навоза.

Пути передачи

Основными путями передачи данной инфекции является:

• алиментарный путь. Наибольшую опасность представляет употребление в пищу молока и молочных продуктов (брынза, кумыс, сыр), мяса инфицированного животного. Единичными были случаи заражения водным способом. Также возможна передача возбудителя с грудным молоком от матери к плоду;
• аэрогенный. При вдыхании воздушно-пылевой смеси с заражёнными фрагментами шерсти, земли или навоза. Возможен при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха, уборке помещений. При этом способе бруцеллы способны проникать даже через неповреждённый кожный покров и слизистую оболочку конъюнктивы глаза;
• трансплацентарный. Возбудитель способен проникать в околоплодные воды.

Группы риска

Соответственно, группу риска по заболеванию бруцеллёзом составляют:

• доярки;
• пастухи;
• ветеринары;
• зоотехники;
• рабочие боен, мясокомбинатов, шерстеперерабатывающих фабрик, бактериологических лабораторий;
• фермеры.

Эпидемиология бруцеллеза

Люди достаточны восприимчивы к данной инфекции. Иммунитет после перенесенной болезни сохраняется до полугода. В Российской Федерации каждый год диагностируют около 500 новых случаев бруцеллёза. Самые высокие цифры заболевших зарегистрированы в Калмыкии, Тыве, Дагестане, Ставропольском крае. Среди других стран СНГ наиболее неблагоприятная ситуация в Казахстане.

Патогенез

Попав в организм человека через кожные покровы или с пищевыми продуктами, возбудитель во входных воротах никаких изменений не оставляет. Он сразу устремляется в лимфатические узлы и накапливается в них и сохраняется значительное время (лимфатическая фаза). Чем ниже состояние иммунитета, тем быстрее бруцеллы попадают в кровь, осаждаются во внутренних органах и системах человеческого организма, выделяют свой эндотоксин (фаза гематогенного заноса). На данном этапе возможно развитие острой формы бруцеллёза с развитием бурной клинической картины. Но чаще всего заболевание принимает хроническое течение. После проникновения возбудителя в органы организм пытается бороться с ним, активируется макрофагальная система (обладает защитными свойствами, клетки-макрофаги способны поглощать бруцелл), в результате очаги поражения ограничиваются с образованием специфических гранулём (фаза полиочаговых локализаций).

Основные формы бруцеллеза

Инкубационный период равен 2 – 4 неделям, редко затягивается на несколько месяцев. И сразу после него возможны следующие варианты развития событий:

Острый бруцеллёз

Чаще возникает постепенное развитие, при котором людей беспокоит общая слабость, нарушение сна, недомогание, разбитость, боли в суставах и различных группах мышц, пояснице. При осмотре отмечается микрополиаденопатия (примерно в 20 % случаев) – характерный признак бруцеллёза. Это увеличение множества мелких групп лимфатических узлов, особенно подмышечных и шейных. Затем температура тела начинает увеличиваться, достигая 39 градусов. Может держаться до трёх-четырёх недель с волнообразным характером, чаще поднимается во II половине дня, под вечер, с ознобом и обильным потоотделением. Между тем самочувствие людей не страдает, они остаются общительными и в хорошем расположении духа. Эта особенность болезни часто затрудняет постановку правильного диагноза. Характерна гепато- и спленомегалия (увеличение печени и селезёнки). Поражается опорно-двигательная, нервная, половая, дыхательная и другие системы. Также случаются варианты со стремительным развитием всех вышеперечисленных симптомов

Подострая форма

Характеризуется периодическими рецидивами заболевания. Подъёмы температуры сменяются нормализацией самочувствия. Больных беспокоит мышечная слабость, чувство онемения различных областей тела, жажда, запоры, сухость во рту, угнетённое настроение. Наиболее специфическим является обнаружение у пациентов фиброзитов и целлюлита – плотных узелковых образований размерами от горошины до куриного яйца в подкожной клетчатке, рядом с сухожилиями или мышцами. Поражается также сердечно-сосудистая, нервная и реже дыхательная системы, печень, половая сфера, селезёнка. Гораздо чаще, чем при остром варианте, возникают аллергические реакции – дерматиты, экзантемы, сыпь.

Хронический

Может активно проявляться до двух-трёх лет, затем симптоматика прекращается, преобладают функциональные нарушения органов, поражённых бруцеллой. Температура редко повышается выше 37,5 градусов. Типичны целлюлиты и фиброзиты над локтевыми суставами и в пояснично-крестцовой области, аллергические реакции. Часто формируются неврозы («трудный характер» бруцеллёзных больных).

Резидуальный бруцеллёз

Характеризуется последствиями поражения различных органов и систем. Возбудителя на данном этапе в организме уже нет.

Какие органы поражает бруцеллёз?

В результате заболевания практически не остаётся органа, в котором не побывала бы бруцелла. Поражается:

• опорно-двигательная система. Характеризуется воспалением в крупных суставах: плечевых, тазобедренных, локтевых, сочленениях между костями таза и крестцом, реже суставов стоп и кистей (полиартрит). Также характерны воспалительные изменения в синовиальных сумках и сухожильных влагалищах (бурсит и тендовагинит). Со временем вокруг сустава разрастается костная ткань, которая приводит к резкому ограничению движений, что может закончиться инвалидностью. Поражаются и мышцы с развитием бруцеллёзного миозита (чаще поясничной области, верхних и нижних конечностей);
• сердечно-сосудистая. Характерно поражение оболочек сердца – перикарда и эндокарда с развитием болей в области сердца, одышки, повышенной утомляемости, реже появляются отёки ног, повышается температура тела. Из сосудов чаще поражаются вены с развитием в них тромбов (тромбофлебит);
• дыхательная. Наиболее часто воспаляются нёбные миндалины, глотка, бронхи и лёгкие (бруцеллёзная ангина, фарингит, бронхит и пневмония);
• пищеварительная. Проявляется снижением аппетита, похуданием, поражением печени с возникновением безжелтушной формы гепатита;
• мочеполовая. У мужчин довольно часто происходит поражение яичек и их придатков и предстательной железы (орхит, эпидидимит, простатит). Проявляется снижением либидо (влечение к женщинам), бесплодием. У женщин бруцеллёз чаще проявляется воспалением матки и маточных труб (метрит, сальпингит), нарушением менструального цикла, невозможностью забеременеть. Если заболевание возникло у беременной девушки, то существует большая вероятность самопроизвольного аборта или рождение малыша с врождённой формой бруцеллёза;
• нервная. Характеризуется поражением периферических нервов и нервных сплетений с развитием невритов и плекситов, межрёберных невралгий. Редко возникают менингиты и энцефалиты (воспаление оболочек или вещества мозга) с соответствующей симптоматикой;
• глаза. Поражается радужная, сосудистая оболочка, роговица (ирит, увеит, кератит). Происходит атрофия зрительного нерва со снижением зрения.

К чему может привести бруцеллёз?

Смертность от бруцеллёза невысока и в большинстве случаев она связана с воспалением внутреннего листка сердца (эндокардитом) и развитием тяжёлой сердечной недостаточности. Также были описаны летальные случаи при бруцеллёзных менингитах и менингоэнцефалитах. Кроме этого возможно развитие:

• деформации суставов и костей с последующей инвалидизацией пациента;
• нарушения чувствительности различных участков тела (парезов) вследствие поражения нервов;
• женского и мужского бесплодия.

6 животных, для которых опасен бруцеллёз

Кроме людей от данного заболевания страдают и  животные.

1. Brucella ovis – поражает овец.
2. Br. canis – собак.
3. Br. melitensis – мелкий рогатый скот.
4. Br. neotomae – кустарниковых пустынных крыс.
5. Br. suis – свиней.
6. Br. abortus – крупный рогатый скот.

Диагностика бруцеллёза

Для своевременной диагностики и выявления возбудителя проводят:

• посевы крови, желчи, мочи, суставной жидкости;
• пункцию лимфатических узлов, костного мозга, спинномозговой жидкости;
• иммуноферментный анализ для выявления антител к бруцеллам;
• внутрикожную пробу Бюрне – в кожу вводят бруцеллин, полученный из культуры бактерии, являющейся аллергеном для организма;
• реакцию Райта. Суть: в пробирке смешивают мёртвые клетки бруцелл и сыворотку крови инфицированного пациента, если в результате образуются хлопья, то проба считает положительной. Данным способом определить заболевание уже можно, начиная с первых дней;
• полимеразную цепную реакцию. Определяют ДНК бактерии в различных жидкостях организма;
• анализ крови. Позволяет определить повышение лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов, о которых судят при наличии инфекции в организме;
• биохимический анализ. С-реактивный белок позволяет заподозрить наличие любого воспалительного процесса;
• реакцию Хеддельсона. Проводят в очагах заражения бруцеллезом. Возможны ложноположительные результаты;
• реакцию Кумбса – используют при хронической форме, позволяет выявить антитела к возбудителю.

Лечение острой формы бруцеллёза

Антибактериальная терапия бруцеллеза

Для терапии обязательно использование антибактериальных препаратов, таких как:

• Рифампицин;
• Бисептол;
• Доксициклин;
• Стрептомицин;
• Офлоксацин;
• Левомицетин.

Оптимальным считает назначение комбинации из двух антибактериальных средств, одно из которых должно проникать через клеточную мембрану.

НПВС

При выраженной болезненности суставов используют нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ортофен;
• Этол форте;
• Мелоксикам;
• Аэртал;
• Ксефокам и др.

При вовлечении в процесс нервов (невралгии, невриты) проводят новокаиновые блокады.

Гормональная терапия при бруцеллезе

При повреждении нескольких органов (полиорганное поражение) прибегают к назначению глюкокортикоидных препаратов (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон), которые обладают выраженным противовоспалительным действием.

Вакцина

Бруцеллёзную вакцину (лечебную) сейчас практически не применяют из-за её выраженных побочных эффектов (снижение иммунитета, аутоиммунные реакции, способность вызывать рецидивы заболевания).

Лечение хронической формы бруцеллеза

Антибактериальные препараты при хронической форме используются только при обострении заболевания (подъём температуры тела выше 37 градусов, ухудшение общего состояния), в противном случае они будут неэффективны. Важным является назначение противобруцеллёзного иммуноглобулина – препарата, содержащего антитела против возбудителя. Также назначают противоаллергические средства – Тавегил, Телфаст, Супрастин и др.; иммуностимулирующие – Циклоферон, Тималин и прочие. В период ремиссии полезны будут лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение (радоновые ванны, терапия минеральными водами, парафиновые аппликации).

Заключение

Конечно же, мы не сможем обойтись без братьев наших меньших, но важным является соблюдение некоторых правил, чтобы обезопасить себя от заражения:

• после покупки свежего молока обязательно его прокипятите перед употреблением. А безопаснее всего брать пастеризованное молоко;
• не покупать мясную продукцию у подозрительных продавцов на улице. Мясо должно быть обязательно проверено на наличие инфекции и иметь соответствующие документы;
• если вы работаете в тесном контакте с животными, обязательно привейтесь живой противобруцеллёзной вакциной.

Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте

В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...