Содержание статьи
Классификация менингитов
1. В зависимости от инфекционного агента:
- бактериальные (пневмококковый, менингококковый, туберкулёзный и другие);
- вирусные;
- грибковые (крипткоккозный, кандидозный и другие);
- протозойные, то есть вызванные воздействием простейших (при токсоплазмозе, малярийный).
2. В зависимости от характера воспалительного процесса:
- серозный: в спинномозговой жидкости (ликворе) преобладают лимфоциты;
- гнойный: в данном случае больше других клеток иммунной системы -нейтрофилов.
3. По патогенезу:
- первичный. Самостоятельно возникший менингит;
- вторичный. Осложнение какой-либо инфекции, уже присутствующей в организме.
4. По распространённости:
- генерализованный;
- ограниченный.
5. По течению:
- молниеносные;
- острый;
- подострый;
- хронический.
6. В зависимости от степени тяжести:
- лёгкая форма;
- средней степени тяжести;
- тяжёлая форма;
- крайне тяжёлая форма.
Клиническая картина: симптомы, тревожные признаки
Вне зависимости от этиологии менингит симптомы у детей вызывает довольно общие и специфичные для данного заболевания.
Общие проявления
Характеризуются определённой периодичностью:
- продромальный период, который длится около 1 – 2 суток. Он проявляется неспецифическими общими симптомами, такими как головная боль, общее недомогание, лёгкие катаральные явления, небольшое повышение температуры;
- пиритический период, во время которого наблюдается высокая лихорадка до 39 градусов.
Менингеальные знаки
Отдельного внимания заслуживают так называемые менингеальные знаки. Их присутствие часто говорит о наличии воспалительного процесса в структурах нервной системы. Что же это такое?
1. Общемозговые симптомы: тошнота, рвота, светобоязнь, гиперакузия (повышенная чувствительность к звукам), изменение сознания, у детей могут быть фебрильные судороги.
2. Ригидность, то есть повышенное сопротивление затылочных мышц.
3. Симптом Кернига. Лежащему на спине ребёнку сгибают нижнюю конечность под прямым углом в тазобедренном суставе и коленном суставе, далее её пытаются разогнуть. Если симптом положительный, то из-за боли и сопротивления сделать этого не получается.
4. Симптомы Брудзинского: верхний – когда ребёнку сгибают голову (он лежит на спине), то происходит непроизвольное сгибание ног в коленях и тазобедренных суставах. Нижний – при сгибании одной нижней конечности в колене, непроизвольно сгибается другая.
Есть также многие другие менингеальные именные симптомы, но данная информация более интересна врачам, и доктор в любом случае будет использовать те из них, что покажутся ему наиболее подходящими в данной конкретной ситуации.
Симптомы у детей и взрослых со стороны вегетативной нервной системы
- учащенное сердцебиение или, наоборот, замедление частоты сердечных сокращений (брадикардия);
- повышение или, наоборот, снижение артериального давления;
- потливость;
- жажда;
- полиурия (повышенное образование мочи).
Диагностика менингита у детей
Для диагностики данного состояния огромное значение будут иметь данные анамнеза, а именно эпидемиологические данные. Доктор может поинтересоваться тем, где вы были до обнаружения вышеназванных симптомов, был ли контакт с другими людьми или животными – потенциальными переносчиками инфекции. Важен также прививочный анамнез.
Какие обследования могут проводиться:
- общий анализ крови. В нём возможно повышение уровня лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), возможна также анемия (снижение уровня гемоглобина), тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов);
- общий анализ мочи – для диагностики возможных воспалительных изменений со стороны почек. Тогда в моче могут обнаруживаться лейкоциты, эритроциты, белок;
- биохимический анализ крови – определение уровня глюкозы, ферментов печени, билирубина и других показателей необходимо для контроля состояния внутренних органов. Исследуется также уровень С-реактивного белка, ведь в случае выраженного воспаления он может быть сильно повышен;
- бактериологический посев мазка из зева, носоглотки необходим для диагностики менингита пневмококковой, менингококковой этиологии;
- исследование ликвора. Данное исследование крайне важно, ведь определение состава клеточный жидкости крайней важно для диагностики менингита, инфекционного агента, вызвавшего его. Ликвор при менингите может быть гнойного или серозного типа. При гнойном типе он (ликвор) мутного цвета, отмечается преобладание нейтрофилов, большое содержание белка. Такие изменения бывают при бактериальной инфекции. При ликворе серозного типа цвет прозрачный, преобладают лимфоциты, белка меньше. В таком случае больше вероятность того, что инфекционный агент имеет вирусное происхождение;
- серологические исследования. Для верификации диагноза, причины заболевания немаловажное значение имеет и определение титра специфических антител, образующихся в организме в ответ на появление чужеродного антигена (в данном случае принадлежащего тому, кто и вызвал воспаление). Титр антител нарастает от первых дней болезни к второй-третьей неделе;
- вирусологический метод. Выявление вируса и культивирование его на специальных средах выполняют при вирусных менингитах;
- исследование гемостаза при появлении симптомов, свидетельствующих о нарушениях со стороны свёртывающей системы крови;
- исследование кислотно-щелочного равновесия возможно при тяжёлом состоянии;
- компьютерная томография/магнитно-резонансная томография для дифференциальной диагностики с объёмным образованием в головном мозге, также при подозрении на инсульт;
- рентгенография/ЭКГ/другие методы обследования на усмотрение лечащего врача при наличии показаний.
Менингококковый менингит
Так как в первую очередь речь идёт о менингите у детей, то следует отдельно уделить внимание тем инфекциям, которые наиболее часто вызывают их. И в первую очередь речь идёт конечно же о менингококковой инфекции, которая является самой частой причиной возникновения воспаления мозговых оболочек у маленьких пациентов.
Возбудителем является бактерия под названием Neisseria meningitis. Источником заражения выступает человек, а разносится инфекция воздушно-капельным путём.
Детский коллектив – самая лучшая среда для неё, внутри часто возникают «вспышки» заболевания. Характерна зимне-весенняя сезонность.
Инкубационный период 2 – 10 дней. Далее следует продромальный период, который у некоторых детей проявляется небольшим назофарингитом, ничем не отличающимся от банальной простуды. Далее развёртывается картина менингита: резко поднимается температура, могут быть сильные головные боли, тошнота, озноб. Менингит у новорождённых и детей грудного возраста в данном случае может проявляться выраженным беспокойством, «мозговым криком», возможно выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, реже, наоборот, западение родничка.
Сыпь при менингококковой инфекции
Особенностью является также характерная экзантема (сыпь на коже): это геморрагическая сыпь с элементами разной величины и размера.
Пневмококковый менингит
Им тоже чаще всего болеют дети. Инкубационный период также до десяти дней. Заболевание вызывается бактерией под названием пневмококк. Основной путь распространения – воздушно-капельный. По частоте встречаемости среди менингитов он занимает второе место после менингококкового менингита.
Как правило, развитию менингита предшествуют отит, гайморит, пневмония. Заболевание развивается остро, в течение двух – пяти дней. Рано возникает клиническая картина, обусловленная поражением головного мозга: судороги, парез (неполный паралич), нарушение сознания. При септической форме заболевания, как и при менингокковом менингите, возникает сыпь, но она носит петехиальный характер ( то есть в виде точечных геморрагий округлой формы, она возникает при разрыве кровеносных сосудов мелкого колибра) и обнаружить её можно на всём туловище. Также характерно повышение температуры, беспокойство.
Вирусные менингиты
К менингитам данной этиологии относятся паротитный менингит, менингит, вызванный энтеровирусами Коксаки или ECHO и другими вирусами.
Паротитный менингит возникает как следствие эпидемического паротита («свинки»), поэтому в данном случае развитию воспаления оболочек головного мозга предшествует набухание слюнных желёз.
При менингитах, ассоциированных с заражением энтеровирусами, превалирует картина общей интоксикации. Стоит выделить также и менингит при полиомиелите. При нём больной будет чаще жаловаться на боли в спине, шее, возможны также параличи. Благодаря всеобщей вакцинации случаи заболевания достаточно редки, однако если они случаются, то чаще в младшей возрастной группе.
Менингит у новорождённых и детей младшего возраста
Менингит у ребёнка младшего возраста протекает обычно следующим образом: малыши становятся очень беспокойными, часто вздрагивают, плохо спят. Беспокойство может сменяться вялостью, апатией.
Чаще всего менингиты, возникшие в первые три дня жизни, обусловлены инфицированием стрептококка группы В и С.
Лечение менингитов у детей
- этиотропная терапия: бактериальные менингиты лечатся антибиотиками. При менингококковой инфекции препаратом выбора является пенициллин. Для менингококкового менингита аналогично;
- инфузионная терапия;
- терапия, направленная на купирование повышения внутричерепного давления;
- лечение гипертермии нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами;
- часто применяются глюкокортикостероиды;
- возможно внутривенное введение иммуноглобулинов при тяжёлом течении.
Прогноз и последствия
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. Самые грозные осложнения менингита – это отёк головного мозга и инфекционно-токсический шок. Проявляется после перенесённой инфекции в случаях тяжёлого осложнённого течения в виде нарушения слуха, развития слепоты, психических нарушений, задержки умственного развития.
Заключение
Менингит – это воспаление оболочек головного мозга. Он может быть вызван бактериями, вирусами, грибками. Клиническая картина включает в себя подъём температуры, тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, изменения сознания, судороги. У новорождённых беспокойство, сменяющееся вялостью, «монотонный» (также носит название «мозговой») крик, выбухание родничка. Лечение включает в себя антибактериальную терапию, если это бактериальный менингит, симптоматическую и патогенетическую терапию. Наиболее грозное осложнение – отёк головного мозга. Отдалённые последствия наблюдаются редко в связи с успешной терапией данного заболевания в наше время. Задача родителей – вовремя обратиться за помощью, ведь болезнь лечится исключительно в условиях круглосуточного стационара.
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...