Содержание статьи
Что такое фебрильные судороги у детей?
Фебрильные (или температурные) судороги являются конвульсивными (судорожными) приступами, возникающими на фоне повышения температуры тела ребёнка больше 38 °C у детей до шести лет, при условии, что ранее они без гипертермии отсутствовали.
Согласно статистическим данным, частота их возникновения у малышей с шестимесячного до шестилетнего возраста составляет от 2 – 5.5%. Чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, их соотношение составляет 2:1. Наибольшее число случаев приходится на возраст 6 – 18 месяцев. Фебрильные судороги длятся около 15 минут. Их появление не говорит о наличии у ребёнка эпилепсии. При возникновении судорог у детей старше шести лет и продолжительности конвульсий более 15 минут малыша необходимо тщательно обследовать, чтобы исключить детскую эпилепсию.
В России частота встречаемости фебрильных судорог составляет 5%. Это свидетельствует о том, что каждый двадцатый малыш, не достигший 6 лет, может столкнуться с проблемой их возникновения при высокой температуре. Помимо этого, у одной трети детей, которые уже сталкивались с возникновением фебрильных судорог, они возникают чаще, чем один раз.
Причины возникновения фебрильных судорог у ребёнка
Судороги у ребёнка причины имеют различные. Одна из теорий их возникновения – появлению фебрильного приступа способствует резкое повышение температуры тела малыша до высоких цифр, в результате чего возникает гипоксия (кислородное голодание) головного мозга.
Интересным является тот факт, что если у ребёнка повышается температура тела хотя бы на 1 °C, происходит усиление интенсивности обменных процессов в головном мозге на 8 – 10%, в результате, увеличивается необходимость в кислороде. Когда температура тела малыша повышается постепенно, возникновение судорог происходит намного реже, потому что у головного мозга есть время, чтобы увеличить мозговой кровоток, который препятствует гипоксии.
Однако фебрильные судороги не всегда развиваются по этому принципу, потому что у каждого малыша при высокой температуре были бы такие припадки. Их развитию при гипертермии, как правило, способствуют предрасполагающие факторы.
Ими считается наличие у ребёнка следующих состояний.
- Перинатальная патология головного мозга (при отягощённом протекании беременности, родов у матери и при задержке психомоторного развития у малыша).
- Наследственный фактор (если в роду имеются эпилепсии и детские судороги, особенно аналогичные). При наличии его фебрильные судороги возникают в 30 – 45%.
- Гипертермия, которая возникает при наличии у малыша:
- вирусных инфекций (в большинстве случаев их вызывает вирус простого герпеса – VI типа);
- бактериальных заболеваний дыхательной системы;
- заболеваний пищеварительной системы с бактериальной этиологией;
- прорезывания зубов, которые сопровождаются гипертермией;
- чрезмерного перегрева ребёнка;
- эндокринных заболеваний;
- незрелости центральной нервной системы;
- психогенных факторов, которые могли спровоцировать гипертермию;
- нарушений водно-электролитного баланса (преимущественно – при дефиците кальция и фосфора);
- осложнений аллергических реакций;
- тяжёлых травм;
- иммунодефицита;
- негативной реакции организма малыша на введённую вакцину.
Возникновение фебрильных судорог может произойти после любой прививки. Но чаще всего они развиваются после введения малышу вакцины от коклюша, кори, АКДС.
Опасным считается второй день после прививки АКДС, и десятый день с момента вакцинации против кори. Если ребёнку вводилась неживая вакцина, то судороги чаще возникают в первые сутки после проведения прививки. А если использовалась живая вакцина – на седьмые-десятые сутки.
При появлении судорог через неделю после того как была проведена вакцинация – они являются афебрильными (то есть без температуры). Они возникают при наличии заболеваний нервной системы и их несвоевременном диагностировании. А прививка является провоцирующим фактором.
Классификация и симптомы фебрильных судорог
Принято считать, что фебрильные судороги у ребёнка бывают двух видов:
- простые, или типичные (захватывающие всё тело и длящиеся не более 15 минут и не повторяющиеся в течение суток);
- сложные, или атипичные (длящиеся более 15 минут, возникающие чаще одного раза в течение суток и/или захватывающие только часть тела). Этот вид судорог нуждается в более пристальном наблюдении, потому что их легко перепутать с более тяжёлыми состояниями. При сложных фебрильных судорогах происходит сокращение и конвульсии только конечностей или одной половины туловища.
Если при гипертермии кожный покров чаще всего гиперемированный, то перед возникновением судорожного припадка возникает мгновенная бледность кожи, в некоторых случаях появляется синюшный оттенок. Тело малыша сильно потеет и становится липким.
| Симптомы /типы фебрильных судорог | Типичные фебрильные судороги | Атипичные фебрильные судороги |
| Возраст, в котором возникает приступ | С шести месяцев до пяти лет | До одного года или после шести лет |
| Наследственная предрасположенность | Отягощённый анамнез по эпилепсии и фебрильным судорогам | Нет |
| Приступ | Захватывает всё тело | Захватывает только часть тела |
| Продолжительность фебрильных судорог | Менее 15 минут (обычно заканчиваются через 1 – 5 минут) | Более 15 минут. Возможно возникновение эпилептического статуса |
| Возникновение повторных приступов в один период лихорадки | Не возникают | Возникают |
| Частота фебрильных судорог | Является низкой | Является высокой |
| Появление постприступных симптомов выпадения | Являются нехарактерными | Являются характерными |
| Наличие очаговой неврологической симптоматики | Является нехарактерной | Является характерной |
| Наличие изменений в мозге при нейровизуализации | Изменений не происходит | Возможно возникновение изменений |
| Основная активность на ЭЭГ | В пределах возрастной нормы | Чаще замедляется |
| Региональное замедление на ЭЭГ | Является не характерным | Возможно |
| Наличие эпилептиформной активности | Является не характерной | Возможна. В большинстве случаев наличие региональной эпилептиформной активности |
| Риск возникновения эпилепсии | Является низким | Является достаточно высоким |
Также судороги могут быть:
- тоническими. Характеризуются вытягиванием тела малыша, запрокидыванием головки назад, закатыванием глаз, сжатием крепко зубов, выделением пены на синюшных губах. Ножки крохи являются напряжёнными и выпрямленными, ручки согнутыми и прижатыми к груди. Ребёнку не хватает воздуха. У некоторых детей может возникать потеря сознания. Крупные мышцы могут ритмично подёргиваются;
- атоническими. При этом виде судорог происходит максимальное расслабление мышц всего тела. Происходит непроизвольное опорожнение кишечника и мочеиспускание;
- локальными. При этих судорогах подёргиваются мышцы конечностей и закатываются глаза.
При появлении любого вида судорог характерно возникновение заторможенности ребёнка и оцепенения (не реагирует на обращённую к нему речь). Из-за того что происходит задержка дыхания возникает цианоз кожи. Кроха при этом не плачет и не контактирует с окружающими.
Длительность судорожного приступа, чаще всего, от 30 секунд до 5 минут. Необходимо, насколько это возможно, быстро оказать помощь с целью его купирования. Если фебрильные судороги длятся дольше, возникает опасность появления последствий.
После того как приступ самостоятельно окончился или его купировали, ребёнок становится вялым, сонливым, плохо ориентирующимся в пространстве, времени и не помнит произошедшего.
Последовательность появления симптомов фебрильных судорог характеризуется возникновением следующих состояний.
- Внезапная потеря сознания.
- Резкий спазм скелетной мускулатуры.
- Спазм верхних и нижних конечностей.
- Гипертонус затылочных мышц.
- Закатывание глаз и сжимание челюстей.
- Изгибание спины во время приступа.
- Бледность или цианоз кожи.
- Мышечные пароксизмы конечностей.
- Общая слабость и сонливость малыша.
По этому принципу образовываются фебрильные судороги. Их купирование и восстановление общего состояния малыша происходит в обратной последовательности.
Диагностика фебрильных судорог у детей
Температурные судороги у ребёнка диагностируются при помощи:
- сбора анамнеза. Во время него необходимо установить, сколько лет было малышу, когда в первый раз появился приступ, динамику их развития, выяснить наличие таких симптомов у родственников;
- осмотра. Во время него невролог и педиатр определяют неврологический статус и общее состояние малыша, психофизическое развитие, длительность приступа (если он происходит при осмотре), фокальные симптомы;
- лабораторных исследований. Общий анализ крови и общий анализ мочи будет в норме, а в биохимическом анализе при фебрильных судорогах возникает гипогликемия и гипокальциемия. Чаще всего лабораторные исследования проводятся для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. К примеру, если у ребёнка подозревается менингит или энцефалит, проводится спинномозговая пункция с микроскопией и бактериоскопией ликвора. При предположении провоцирования фебрильных судорог хромосомными мутациями, необходимо проведение генетического анализа посредством кариотипирования;
- инструментальных методов исследования: электроэнцефалографии (ЭЭГ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), ультразвуковой диагностики головного мозга (УЗИ головного мозга), которая проводится грудным детям. ЭЭГ не выявляет никаких конкретных аномалий, с её помощью можно предположить появление повторных судорог. КТ и МРТ головного мозга позволяют исключить органическую патологию ЦНС и внутричерепную гипертензию.
Дифференциальная диагностика фебрильных судорог
Дифференциальную диагностику фебрильных судорог проводят с другими педиатрическими болезнями, сопровождающимися судорогами. К примеру, нейроинфекционными патологиями (менингитом, энцефалитом), эпилепсией разных форм, острыми нарушениями метаболизма и водно-электролитного обмена (гипогликемией, гипокальциемией).
Лечение и неотложная помощь при фебрильных судорогах
Родителям малыша нужно понимать, что остановить развившийся приступ фебрильных судорог является невозможным. Нужно только следить за тем, чтобы во время него ребёнок не травмировался.
Первую помощь малышу нужно оказать следующим образом:
- позвать на помощь, если вы находитесь вдвоём с малышом;
- кроху необходимо положить на жёсткую ровную поверхность и повернуть голову на бок;
- необходимо проветрить помещение и раздеть ребёнка. Температурный режим должен не превышать + 20°C;
- необходимо убрать все острые и опасные предметы, чтоб во время приступа он не травмировался;
- необходимо детальное запоминание приступа фебрильных судорог или его видеофиксация для бригады скорой помощи. Это нужно для постановки правильного диагноза, исключения эпилептического припадка, менингита и ряда других болезней, сопровождающихся судорогами;
- желательно ввести ребёнку жаропонижающие свечи, содержащие парацетамол, ибупрофен.
Запрещёнными мероприятиями во время приступа фебрильных судорог являются:
- обрызгивание малыша холодной водой, погружение его холодную ванную, прикладывание к телу льда, так как возможно возникновение спазма сосудов и осложнение ситуации;
- выпрямление сведённых из-за судорог конечностей, насильственным разгибанием выгнутой спины, так как можно травмировать кости, сухожилия, суставы, позвоночник;
- смазывание тела малыша жиром (барсучьим, собачьим и т.д.), спиртом, уксусом, так как может произойти нарушение терморегуляции, что спровоцирует ещё большее перегревание головного мозга;
- разжимание челюстей и засовывание в рот пальца, ложки или других предметов, так как можно навредить ребёнку. Ложным мнением считается, что если малышу не засунуть в рот ложку – он проглотит свой язык. Потому что язык проглотить нельзя!
- проведение искусственного дыхания. Хотя раньше считалось, что необходимо контролировать ритм дыхания ребёнка. И что при его отсутствии или напряжённом дыхании нужно выждать окончание судорог и начать искусственное дыхание. Проведение этого мероприятия является ненужным, потому что даже без сознания малыш дышит, несмотря на то, что во время приступа может возникать кратковременная остановка дыхания;
- вливание в ротовую полость воды или других жидкостей. Во время приступа малыш не способен глотать и может захлебнуться. При попытках насильственного заливания воды или других жидкостей во время приступа, может возникнуть летальный исход.
После приезда скорой помощи, при необходимости, производится введение следующих препаратов:
- противосудорожных (Фенитоина, Фенобарбитала);
- жаропонижающих (Ибупрофена, Нурофена, Парацетамола);
- бензодиазепинов (Диазепама, Сибазона);
- симптоматических.
Профилактика фебрильных судорог у детей
Если у крохи хороший иммунитет и отсутствуют проблемы со здоровьем, ребёнок не нуждается в специфической профилактике фебрильных судорог. Родители должны просто правильно ухаживать за малышом: сбалансированно его кормить, восполнять запасы витаминов и микроэлементов и т.д.
В случае предрасположенности к возникновению фебрильных судорог, профилактика должна включать в себя проведение специальных мероприятий и регулярных осмотров малыша неврологом.
Профилактические мероприятия осуществляются следующим образом:
- необходимо предотвратить и своевременно устранить метаболические расстройства;
- нужно полноценно вылечить инфекционные болезни;
- необходимо укреплять иммунитет ребёнка с рождения;
- нужно принимать успокоительные препараты при неустойчивой психике у ребёнка;
- своевременное диагностирование любых отклонений в работе со стороны органов и систем;
- в антенатальном периоде необходимо проводить медико-генетическую консультацию семейных пар, амниоцентез, кордоцентез с дальнейшим генетическим обследованием, если отягощён семейный анамнез.
В другом случае назначение противосудорожной терапии не осуществляется из-за того что высокий риск побочных эффектов и они могут вызвать осложнения. Рекомендовано диспансерное наблюдение малыша в течение двух лет.
Последствия и прогноз фебрильных судорог у детей
Чаще всего при возникновении фебрильных судорог прогноз благоприятный, потому что примерно к шести годам они исчезают. Главной опасностью при их появлении является несвоевременная помощь, а также нанесение вреда ребёнку взрослыми при проведении лечебных манипуляций. При правильном их выполнении угроза для жизни и здоровья ребёнка отсутствует.
Мнение о том что, при фебрильных судорогах развивается эпилепсия, не имеет достаточно обоснованной научной базы. Хотя, в некоторых литературных данных прослеживается определённая связь между длительными и частыми повторными приступами судорог при высокой гипертермии и последующим развитием эпилепсии. Но основной упор в них всё же делается на генетическую предрасположенность к её развитию.
Теория о том, что при фебрильных судорогах ребёнок отстаёт в психическом и физическом развитии также не является достаточно обоснованной.
Заключение
Появление фебрильных судорог является достаточно частым состоянием в детском возрасте. Наиболее подвержены их возникновению малыши от одного месяца до шести лет. В большинстве случаев они не являются смертельно опасными (при правильно оказанной помощи) и не требуют обширного диагностического исследования и лечения.
Поэтому при возникновении фебрильных судорог чаще всего необходимо просто выполнить манипуляции по оказанию первичной помощи, выждать окончание приступа и исключить другие возможные заболевания, при которых появляются судороги. И жить дальше, как жили ранее! Судороги могут больше никогда не появиться! Берегите себя и своих детей! Будьте здоровы!
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
(6 оценок, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...