Существует ли отличие между циститом и инфекцией мочевыводящей системы?

Острый цистит – бактериальное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки мочевого пузыря.

Возбудителем цистита может служить большое количество патогенных бактерий, но в более чем 90% случаев заболевание вызывает кишечная палочка (Eschericia coli). На втором месте находится Клебсиела (условно-патогенная бактерия) 7 – 20%. Далее Proteus mirabilis 9 – 16%, энтерококки, стафилококки, стрептококки 10 – 20%, чаще поражают новорождённых с истинным иммунодефицитом в первые 3 месяца жизни. Вирусы составляют 2 – 11% случаев инфицирования организма.

Каким образом бактерии попадают в организм ребёнка?

Существует несколько путей инфицирования:

• восходящий путь, является наиболее распространённым у детей. Чаще встречаются у девочек школьного возраста, при несоблюдении правил личной гигиены;
• гематогенный (с током крови) наблюдается при генерализованной бактериальной инфекции (сепсис), чаще регистрируется у новорождённых;
• лимфогенный, является довольно спорным методом инфицирования мочевой системы. Существует предположение о распространении инфекции из кишечника (при запорах, дисбактериозе).

Факторы, способствующие развитию заболевания:

• мужской пол;
• дети в возрасте до 2 лет жизни, в связи с анатомо-физиологическими особенностями;
• недержание мочи;
• пороки развития мочевыводящей системы;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• фимоз (состояние, при котором отсутствует возможность обнажения головки полового члена);
• генетическая предрасположенность к воспалительным изменениям мочевой системы;
• запор;
• дисбактериоз;
• недостаточное потребление жидкости;
• глистная инвазия;
• несвоевременное, неполное опорожнение мочевого пузыря;
• переохлаждение;
• воспалительные заболевания наружных половых органов (у девочек);
• катетеризация мочевого пузыря.

Что может препятствовать развитию инфекции мочевой системы:

• высокая скорость очищения организма от патогенных микробов;
• наличие плёнки из специальных белков, покрывающих эпителий мочевого пузыря;
• высокая осмолярность;
• кислая реакция мочи;
• большое содержание органических кислот и мочевины, которые отсутствуют у детей грудного возраста, следствием этого является восприимчивость к инфицированию мочевой системы.

Классификация цистита у детей

По течению:

• острый цистит (микробно-воспалительное заболевание, вовлекающее в процесс слизистую оболочку мочевого пузыря, при правильном и своевременно назначенном лечении проходит бесследно);
• хронический (при поражении не только слизистой и подслизистого слоя, но и мышечной оболочки мочевого пузыря, появляются деструктивные участки, благодаря которым, заболевание будет проявляться обострениями).

По форме:

• первичные (возникают при инфицировании нормально функционирующего мочевого пузыря);
• вторичные (проявляются на фоне анатомо-физиологических изменений поражённого органа).

По локализации:

• шеечный цистит (воспаление шейки мочевого пузыря);
• тригонит (поражение слизистой оболочки в области треугольника Льето).

По наличию осложнений:

• неосложнённый (без осложнений);
• осложнённый (пиелонефрит, перитонит, склероз мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретрит).

Клиническая картина

Особенностью клинических проявлений цистита является преобладание общеинтоксикационных симптомов, что представляет затруднение в постановке диагноза. Часто острый цистит может протекать под маской ОРВИ.

А также инфекция мочевой системы нередко имеет бессимптомное течение.

Симптомы интоксикации

• слабость;
• вялость;
• отказ от еды;
• тошнота;
• головная боль;
• у детей раннего возраста – частые срыгивания;
• редко повышение температуры тела до 38 – 39°С, рвота.

Дизурические симптомы (расстройство мочеиспускания)

• боль в надлобковой области;
• болезненное мочеиспускание (плач во время, до и после процесса);
• частые позывы;
• малые порции мочи;
• прерывистая струя во время мочеиспускания;
• недержание мочи.

Методы диагностики цистита

• общий анализ крови (воспалительный ответ: повышение числа лейкоцитов, нейтрофилов, ускорение СОЭ, если в патологический процесс вовлечён не только поражённый мочевой пузырь);
• общий анализ мочи (необходимо исследовать при наличии лихорадки и отсутствии других симптомов ОРВИ; при цистите будет наблюдаться увеличение количества лейкоцитов >5 в поле зрения, наличие бактерий, могут выявляться эритроциты >3 в п/зр);
• посев мочи (в большинстве случаев высевается E.coli диагностический титр имеет значение не менее 100000 КОЕ/мл, для грудных не менее 50000 КОЕ/мл);
• уроцитограмма (микроскопия осадка мочи; как правило, преобладает нейтрофильная лейкоцитурия (количество нейтрофилов >90%);
• количественные пробы мочи (Нечипоренко, Аддис-Коковского, Амбурже) позволяют оценить функции почек;
• биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, белок, провоспалительные маркеры), по которому также судят о функционировании почек, так как инфекция может поражать не только мочевой пузырь;
• УЗИ органов мочевыводящей системы (является самым безопасным и информативным методом диагностики у детей; наблюдают изменение стенок мочевого пузыря);
• консультация гинеколога (для девочек), уролога (для мальчиков) с целью исключения воспалительных заболеваний наружных половых органов);
• цистоскопия (является довольно неприятным методом исследования и заключается в том, что с помощью цистоскопа, введённого в полость мочевого пузыря, оценивают его состояние). Назначается по показаниям: затяжное течение патологического процесса, частые обострения хронического цистита;
• рентгенологическое исследование (экскреторная урография, микционная цистография) при наличии осложнений.

Основные принципы лечения цистита

• лечебно-охранительный режим. При наличии симптомов интоксикации и повышения температуры назначается постельный режим. Показаны ежедневные гигиенические мероприятия. Лечение проводится в домашних условиях, под контролем врача. Госпитализации подлежат дети с тяжёлым состоянием, выраженными симптомами интоксикации, при наличии осложнений, отсутствии эффекта от проводимой терапии, и если имеется необходимость в дополнительном обследовании пациента;
• диета. Ограничить поступление соли и белка. Употреблять большое количество жидкости: до 3 лет – 1 литр, 3 – 7 лет – 1,5 литра, >7 лет – 2 литра;
• состояние уродинамики. Вводится режим принудительных мочеиспусканий (опорожнение мочевого пузыря каждые 2 – 3 часа);
• нормализация желудочно-кишечного тракта. Коррекция дисбиоза кишечника (применение препаратов, улучшающих микрофлору кишечника (Линекс, Бифиформ, Нормобакт L), восстановление пассажа физиологических отправлений (устранение запора слабительными средствами));

• симптоматическая терапия. Жаропонижающие средства на основе ацетоаминофена (Панадол, Цефекон, Эффералган), ибупрофена (Нурофен). Следует использовать правильно подсчитанные дозировки и детские формы препарата (сироп, свечи) в соответствии с возрастом. Болеутоляющие препараты (Но-шпа, Папаверин);
• этиотропное лечение. В качестве этиотропной терапии применяют антибактериальные препараты. Главные принципы применения: оптимальные дозы, курс лечения не менее 10 – 14 дней. В основе выбора антибиотика лежат знания о причинах возникновения цистита, в данном случае инфицирование кишечной палочкой. Препаратами выбора являются Амоксиклав, Флемоклав (из группы ингибиторозащищённых пенициллинов), Цефуроксим, Цефотетан (группа цефалоспоринов 2-го поколения), Цефтриаксон, Цефиксим, Цефотаксим (группа цефалоспоринов 3 поколения). Критерии эффективности антибактериальной терапии: клиническое улучшение в течение 48 – 72 часов; достижение стерильности мочи (бактерий нет) через 24 – 48 часов; уменьшение количества лейкоцитов или полное исчезновение на 3-и сутки от начала антибактериальной терапии;

• противорецидивная терапия. Проводится по показаниям: частые рецидивы заболевания (3 и более в течение года). В период стихания воспалительного процесса назначается курс препаратов-уросептиков: Фурагин или Фурамаг, в соответствии с возрастом и весом больного. Курс лечения 4 недели;
• фитотерапия. Одновременно с уросептиками назначают фитопрепараты: Канефрон Н, Фитолизин, Урофлукс;
• местное лечение. При хроническом цистите возможно назначение местного лечения – инстилляции (введение антисептических растворов непосредственно в полость мочевого пузыря).

Диспансерное наблюдение

Реконвалесцентов наблюдает педиатр 1 год. Контроль общего анализа мочи через месяц после выздоровления, далее раз в 3 месяца в течение года. Дополнительные методы обследования, консультацию других специалистов проводят по показаниям (течение заболевания, по наличию осложнений). Медицинский отвод от вакцинопрофилактики на 3 месяца. Далее постановка прививки возможна после проведения лабораторного исследования.

Профилактика

Для соматической патологии, в отличие от инфекционной, специфической профилактики не существует. Но имеется ряд неспецифических методов борьбы с циститом:

1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Своевременное, полное опорожнение мочевого пузыря (1 раз в 3 часа).
3. Нормализация физиологических отправлений (отсутствие запора, диареи).
4. Диета, обогащённая фруктами и кисломолочными продуктами (простокваша, кефир, чернослив, курага).
5. Обильный питьевой режим.
6. Избегать переохлаждений.

Заключение

Главной особенностью заболевания является то, что оно может протекать бессимптомно, под маской ОРВИ или проявляться лишь нарушением мочеиспускания. На данные симптомы родители могут не обратить внимания, и малыш, в силу своего возраста, сказать об этом не сможет.

При условии раннего выявления заболевания, верно поставленного диагноза, правильно назначенного лечения, соблюдения мер, направленных на профилактику болезни, благоприятный исход и полное излечение от недуга обеспечен, и переход в хроническую форму маловероятен.

Анастасия Минина, Врач-педиатр 40 статей на сайте

После окончания медицинского ВУЗа я прошла подготовку в интернатуре по направлению: «Поликлиническая педиатрия». После прохождения обучения я работаю районным педиатром Холмогорской больницы села Холмогоры Архангельской области.

Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...