УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

О чём должне знать каждый, чтобы предотвратить развитие туберкулёза не только лёгких, но и других органов — в статье врача общей практики

Человек и туберкулёз живут «бок о бок» на протяжении всей истории. Ещё в Древнем Египте врачи описывали заболевание, характеризующееся изнуряющим кашлем с примесью крови и явлениями лихорадки, истощающей больного. И на сегодняшний день туберкулёз не потерял ни капли своей актуальности. Число заболевших увеличивается на десять миллионов каждый год, а каждый третий является носителем возбудителя. Но, как же уберечь себя в таких суровых условиях?

Туберкулёз

Определение понятия

Туберкулёз — это высоко заразное заболевание, поражающее все ткани и органы человека, за исключением волос и ногтей. Но более чем в 90% случаев выявляется именно туберкулёз лёгких. За всю историю существовало множество наименований заболевания, таких как «белая чума», «крылатый убийца», чахотка, «летучая смерть». Существует стойкий, но не совсем верный стереотип, говорящий о том, что туберкулёзом болеют только самые бедные, нищие слои населения. На самом же деле, им может заболеть абсолютно любой человек. Так, например, им болели:

  • короли — османский султан Махмуд II, Наполеон II Бонапарт;
  • президент США — Эндрю Джексон;
  • актрисы — Анита Бербер, Вивьен Ли;
  • писатели и музыканты — А. П. Чехов, Фредерик Шопен, Франц Кафка;
  • лауреаты Нобелевской премии — Ромен Роллан, Эрвин Шрёдингер и многие другие.

Первыми людьми, описавшими данное заболевание, стали великие умы древности — Авиценна, Гиппократ, Гален. В свою очередь, Лаеннек и Бейли, французские учёные, описали главную морфологическую единицу заболевания — туберкулёзный бугорок (tuberculum). Революцией в понимании природы болезни стало 24 марта 1882 года. Именно в этот день произошло открытие возбудителя — микобактерии туберкулёза (МБТ, mycobacterium tuberculosis).

Сделал это величайшее открытие немецкий учёный Роберт Кох.

С тех пор возбудителя и называют палочкой или бациллой Коха. Этот труд был оценён Нобелевской премией. А 24 марта стало «Всемирным днём борьбы с туберкулёзом».

На сегодняшний день являются носителями или болеют более 2,5 миллиардов человек, а осложнения туберкулёза  ежегодно уносят жизни более полутора миллионов жизней. В день от него умирают только около восьмидесяти россиян, а в мире это число достигает пяти тысяч. И заболевание самостоятельно отступать не собирается. Поэтому правительствами всего мира и Всемирной Организацией Здравоохранения была разработана и в настоящее время поддерживается во всех странах — стратегия по борьбе с туберкулёзом (DOTS). Суть её заключается в лечении больных под строгим контролем и коротким курсом.

О возбудителе

Туберкулёз страшен не только для человека, им также страдают и животные, в особенности куры, грызуны, крупный рогатый скот и др. Возбудителями этого процесса являются следующие разновидности бактерий:

  • mycobacterium tuberculosis вызывает около 85 — 90% всех случаев туберкулёза человека, наиболее распространённый тип;
  • africanus — имеет значение для стран Африки, там является причиной заболевания в 95% случаев;
  • bovis — у людей вызывает туберкулёз лишь в 10 — 15%. Особенно страшен для крупного рогатого скота. Именно из данного подвида была синтезирована вакцина БЦЖ (сокращённо от бацилла Кальметта — Герена);
  • microti — наиболее распространён среди различных видов грызунов. Для человека практически не опасен (менее 1% случаев заболевания).

Микобактерии имеют форму прямых или изогнутых палочек размерами до 10 микрометров. Являются неподвижными, не образуют капсул и спор. Состоят из клеточной стенки, бактериальной цитоплазмы, цитоплазматической мембраны и ядерной субстанции (однокольцевая ДНК). Являются прокариотами (в цитоплазме отсутствуют лизосомы, аппарат Гольджи, высокоорганизованное ядро). Окрашиваются по Цилю — Нильсену или флюорохромами с  характерным на препарате цветом «слоновой кости», но бывают оранжевые и розовые.

Особенностью является спирто- и кислотоустойчивость. Не способны к выделению эндо- или экзотоксинов. Размножаются обычным делением на две клетки каждые 14 — 16 часов. Очень устойчивы к агрессивным факторам внешней среды — выживают от +80 до -270 °С и достаточно долго. Способны образовывать специфические L-формы, которые длительно сохраняются в организме человека, никак себя не проявляя. При воздействии ультрафиолетовых лучей гибнут через две-три минуты, а при солнечном свете — через полтора часа. Хлорсодержащие дезинфектанты убивают микобактерии туберкулёза через 5 часов. Также существуют фильтрующиеся формы, которые способны выделять больные, находившиеся на длительном лечении противотуберкулёзными препаратами.

Возбудитель

Кто чаще заболевает туберкулёзом, и как происходит заражение?

Заболевание передаётся от больного туберкулёзом человека, способного выделять бациллы.

Это осуществляется следующими способами:

  • воздушно-капельным путём (более 95% всех случаев заболевания). При чихании, кашле и даже обычном разговоре. При чихании, например, можно заразиться с расстояния в 9 метров, а при кашле с 2. Частички аэрозоля, содержащие возбудителя, осаждаются на слизистых оболочках трахеи и бронхов, особенно если нарушена их защитная функция. Она может быть ослаблена у курильщиков, у лиц, чья работа связана с вдыханием загрязнённого воздуха (профессиональная вредность) и др.;
  • контактным. Осуществляется через повреждённый кожный покров и может встречаться у хирургов, судебно-медицинских экспертов, акушеров-гинекологов и другого медицинского персонала. Случаи заболевания очень редки;
  • алиментарным. При употреблении в пищу молочной или мясной продукции от больного животного. Особенно восприимчивыми являются лица с язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, заболеваниями кишечного аппарата. Но при таком способе количество возбудителя должно быть достаточно большим;
  • внутриутробным. Передаётся от больной матери плоду. Если была инфицирована плацента, то рождается ребёнок с туберкулёзом. Случаи заболевания являются казуистическими, но они также были описаны.
Туберкулёз, а точнее его осложнения, занимают первое место в мире среди причин смерти от инфекционных болезней.

Факторами, предрасполагающими к развитию этого опасного заболевания, являются:

  • хроническая патология дыхательной системы — обструктивная болезнь лёгких, эмфизема (гипервоздушность лёгочной ткани) и др.;
  • наличие сахарного диабета, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или желудка;
  • продолжительный контакт с больным с открытой формой туберкулёза;
  • приём глюкокортикоидных и цитостатических препаратов (Преднизолон, Метотрексат, Метилпреднизолон, Циклофосфамид, Азатиоприн). Данные лекарственные вещества значительно снижают защитные силы организма;
  • алкоголизм, пребывание в местах лишения свободы, наркомания;
  • наличие врождённого или приобретённого иммунодефицита (синдром Ди Джорджи, Дункана, СПИД);
  • наличие перенесённого туберкулёза в анамнезе.

Существовало мнение, что если улучшится жизнь людей, то и туберкулёза сразу не станет. Но, несмотря на то, что в XXI веке жить стало легче, заметно улучшились и соблюдаются санитарные и гигиенические нормы, число заболевших продолжает неуклонно подниматься вверх. И причины такому положению выделяют следующие:

  • значительная миграция населения, и, как следствие, отсутствие должного контроля над заболеванием. Так, в Германии, Англии, некоторых странах Европы за короткое время увеличился рост пострадавших от данной патологии;
  • распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Туберкулёз опять же лидирует, но уже в числе оппортунистических заболеваний (осложняющих течение СПИДа). За ним располагаются саркома Капоши, пневмоцистная пневмония и др. Особенно распространён ВИЧ в странах Латинской Америки и Азии, в связи со значительным количеством людей, употребляющих инъекционные формы наркотических препаратов;
  • низкий экономический статус ряда стран. Чем беднее население, тем больше оно подвержено заболеваниям, и, в особенности, туберкулёзу. Таких стран около восемнадцати и среди них Молдавия, Армения, Эстония, Украина, Болгария, Россия, Индия, Нигерия, Китай и т.д.;
  • устойчивость микобактерии к лекарственным средствам. В связи с тем, что лечение туберкулёза отличается большой длительностью, многие люди просто не оканчивают курс терапии, а из-за этого повышается резистентность возбудителя к препаратам.

В связи с этим туберкулёз стал глобальной мировой проблемой, на которую многие страны выделяют громадную финансовую поддержку в целях борьбы с ним.

Наиболее благоприятная обстановка по туберкулёзу на данный момент в Австралии и Северной Америке.
Факторы риска

Ранние симптомы туберкулёза у взрослых

Немаловажным является обнаружение первых признаков у заболевшего человека, ведь чем раньше начато лечение и меньше возбудителя в организме, тем менее значителен ущерб для окружающих людей и самого больного. На ранних этапах у взрослых выявляются следующие симптомы:

  • общая слабость, значительное недомогание, понижение работоспособности;
  • субфебрильная температура тела (до 37, 5°С);
  • кожа бледнеет, но на лице может сохраняться «неестественный» румяный оттенок;
  • похудание. Больной начинает терять вес, при этом нормально питаясь. Особенно заметны симптомы по мере прогрессирования патологического процесса;
  • сухой непродуктивный кашель продолжительностью более трёх недель, особенно ночью или в утренние часы;
  • повышенная ночная потливость.

Долгое время такие симптомы могут трактоваться как хронический бронхит, пневмония или синдром хронической усталости. Стоит отметить, что данная клиническая картина характерна для туберкулёза лёгких, а при поражении других органов симптоматика будет отличаться. По мере прогрессирования заболевания возникают:

  • кровохарканье (гемофтиз) — свидетельствует о поражении лёгочных сосудов;
  • боли в грудной клетке. Могут быть из-за длительного упорного кашля и при вовлечении в патологический процесс плевры — серозной оболочки, окутывающей лёгкие и стенки грудной клетки. Лёгочная ткань никогда не болит, нервные импульсы способны поступать только в плевру;
  • похудание и общая симптоматика (слабость, вялость, головные боли и др.) прогрессируют;
  • кашель приобретает со временем влажный характер, и связано это с активным разрушением микобактериями туберкулёза ткани лёгких;
  • одышка — из-за повреждения лёгочной ткани прогрессирует дыхательная недостаточность.

Симптомы

Классификация туберкулёза и характеристика основных форм

Первичный туберкулёз и его разновидности

  • туберкулёзную интоксикацию. Заболевают в основном в детском возрасте. Характерны заторможенность или раздражительность, отставание в учёбе, ухудшение сна, потеря аппетита, колебания температурной кривой. Характерен микрополиаденит — множественное увеличение лимфоузлов, особенно в области шеи. Развиваются параспецифические реакции, обусловленные попаданием палочки в организм, но имеющие другое гистологическое строение: фликтенулёзный конъюнктивит (с образованием специфических пузырьковых высыпаний на оболочке глаза), ревматоидные гранулёмы, узловатая эритема (подкожные инфильтраты), катар верхних дыхательных отделов. Все эти изменения могут пройти самостоятельно при излечении или трансформироваться в туберкулёзные очаги. В общем, интоксикация отмечается благоприятным течением, возможно спонтанное выздоровление. В худшем случае — может перейти в локальную форму первичного туберкулёзного процесса. Дифференцируют данное состояние с хроническим тонзиллитом, синуситами, ревматизмом, пиелонефритом, гельминтозами, гепатохолецистом;
  • туберкулёз внутригрудных или брыжеечных лимфатических узлов. Микобактерии проникают в лимфоузлы лёгких (трахеобронхиальные, паратрахеальные, бронхопульмональные, парааортальные, бифуркационные) или кишечника лимфогенным или гематогенным путями — через кровь и лимфу. Различают малую, опухолевидную и инфильтративную форму. Проявления: увеличение температуры до 38 °С, ухудшение аппетита, ночная «беспричинная» потливость, возникают покашливания, визуально можно определить симптомы Франка (расширение поверхностных сосудов между лопатками), Видергоффера (расширение венозной сетки в области верхних межреберий). При прощупывании (пальпации) симптом Петрушки — чувство болезненности в области остистых отростков III — VII позвонков грудной области. При попадании в лимфатические сосуды кишечника могут возникать боли в животе, чувство тошноты, горечи во рту и др.;
  • первичный туберкулёзный комплекс. При данной форме в лёгочной ткани образуется первичный очаг поражения, который носит названии — аффект; лимфаденит — увеличение лимфоузлов; лимфангиит — специфическая дорожка от поражённых лимфатических узлов к первичному аффекту. Чаще образуется в I или III сегменте. Может протекать бессимптомно, иметь вялотекущий характер и развиваться остро с выраженной интоксикацией организма. Различают четыре формы: прикорневую, сегментарную, лобарную (долевая) и небольшой первичный комплекс. После разрешения патологического процесса формируется специфический кальцифицированный участок — очаг Гона.

Клиника

Общими чертами первичного туберкулёза являются:

  • попадают микобактерии в ранее неинфицированный организм;
  • бактерии поражают преимущественно II, III, V, VI и реже VII, VIII и IX сегменты лёгких;
  • всегда вовлекается в процесс лимфатическая система;
  • при нём развивается высокая чувствительность (сенсибилизация) организма в целом, из-за этого при проведении проб с туберкулином, они будут значительно выражены;
  • склонность к доброкачественному течению, иногда даже до случаев самоизлечения.

Вторичный туберкулёз

Данный вариант инфекции существует в следующих формах

  • диссеминированный (хронический, подострый и острый). При данном виде в лёгких формируются множественные туберкулёзные очаги. Основная причина появления — распад очага внутри грудного лимфоузла или первичного аффекта. В лёгочную ткань возбудитель может попасть через кровь, лимфу либо по ходу бронхиальной ветви. Очаг состоит из бактерий, которые окружены гигантскими и эпителиоидными клетками, по периферии располагаются лимфоциты. Возникает данная форма не более чем в 12% случаев. Симптомы острой формы — лихорадка до 40 °С, внезапное начало, выраженная слабость и упадок сил, надсадный малопродуктивный кашель, одышка, кровохарканье, акроцианоз — синюшность кончиков пальцев, губ, носа. Такой вариант течения именуется милиарным туберкулёзом (лат. milae — просо). Подострая форма характеризуется образованием более крупных очагов размером до 10 мм без выраженных признаков воспаления в них. Как правило, больных беспокоит общее недомогание, снижение веса, температура до 38 °С, длительный сухой кашель, затуманенность сознания и другие проявления. Для хронической формы характерно наличие очагов различного диаметра с длительным прогрессирующим течением;
  • очаговый туберкулёз. Очагом является образование не более 10 мм в диаметре. Зона поражения при данной форме всегда ограничена 1 — 2 сегментами. Особенностью является недеструктивный (без распада) характер и бессимптомное течение. Могут беспокоить общая слабость, колебания веса, субфебрильная температура, потливость, нарушение сна, периодическое чувство познабливания, сбой менструального цикла у женщин и др. Различают мягкоочаговую (свежую) форму и фиброзноочаговую (хроническую). Очаг в своём развитии проходит три стадии: инфильтрации, распада, уплотнения. Отмечается доброкачественным течением, диагностируется чаще случайно при флюорографических исследованиях. Важно выявлять больных именно на этой стадии заболевания. Очень редко переходит в диссеминированную и другие злокачественные формы;
  • инфильтративный. В лёгких образуется инфильтрат около трёх сантиметров в диаметре, склонный к распространению по всей лёгочной ткани и распаду. Он представлен очагом экссудации, в котором располагаются макрофаги, лейкоциты, мононуклеары и фибрин. Склонен к переходу к более тяжёлым формам заболевания. Различают пять видов: круглый (с чёткими границами); облаковидный (с расплывчатыми очертаниями); лобулярный (в пределах одной дольки); перисциссурит (краевой инфильтрат, часто поражающий плевральную оболочку); лобит (поражение захватывает целую долю лёгкого);
  • казеозная пневмония (стар. «скоротечная чахотка») — выявляется до 0,5% случаев. Поражение часто захватывает всю долю лёгкого, реже ограничивается дольками. Возникает остро, температура гектическая (выше 40 °С), появляется боль в грудной клетке, проливной пот, кашель с обильным выделением мокроты и прожилок крови. Быстро нарастает дыхательная недостаточность и синюшность кожного покрова. При прогрессировании образуются значительных размеров полости распада в лёгочной ткани. Часто протекает с летальным исходом;
  • кавернозный. Является деструктивной (разрушительной) формой, при которой в лёгких образуются большие полости распада или, другими словами, каверны. Сверху она покрыта фиброзной тканью, снизу располагается пиогенная оболочка, а между ними грануляционная. Характерные признаки — наличие изолированной каверны, отсутствие выраженного воспалительного процесса, фиброзные изменения в бронхах и лимфоузлах. Каверны бывают: свежие, эластические, распадающиеся, капсулированные, фиброзные и санированные (без грануляций и казеоза). Казеоз — это участок омертвевшей ткани, напоминающий творожную массу. Симптомы данной формы специфичны для общего туберкулёзного процесса. К врачу такие пациенты обращаются чаще всего уже после вскрытия каверны и появления кровотечения;

Классификация

  • фиброзно-кавернозный. Является исходом предыдущей стадии. Образованные полости замещаются соединительной тканью, также она прорастает и в ткань лёгкого. Орган теряет свою эластичность, происходит его деформация с постепенно прогрессирующей дыхательной недостаточностью. Каверны часто располагаются рядом с крупными сосудами, а значит это чревато ранним или поздним развитием массивного кровотечения. К этой форме относится около 5 — 9% случаев туберкулёза. Каверны бывают щелевидные, округлые и неправильной формы. Симптомы при наличии крупных полостей: отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, кахексия (выраженное истощение), акроцианоз, одышка, изменение грудной клетки по типу «бочонка»;
  • цирротический. Является конечной стадией туберкулёзного заболевания. Больные редко и вовсе до неё доживают. Нормально функционирующая ткань лёгкого заменяется на бесполезную соединительную. Это проявляется выраженной одышкой, прогрессирующей лёгочной и сердечной недостаточностью, кровохарканьем, кашлем с отделением мокроты или без неё. Без оперативного вмешательства данное состояние чревато летальным исходом;
  • туберкулома. Это ограниченный (осумкованный) казеозный очаг более сантиметра в диаметре. Отмечается бессимптомным течением (реже появляется потливость, слабость и другие нехарактерные симптомы), так как процесс является ограниченным. Клиника появляется после разрыхления капсулы и выделения всего содержимого через дренирующий бронх (прогрессирующая стадия). Проявляется кашлем с обильным выделением мокроты и иногда крови, повышением температуры тела, выраженной слабостью. Возможен вариант с образованием плотной капсулы и обызвествлением содержимого (регрессирующий вариант). Морфологически различают следующие виды туберкулом: слоистая, конгломератная, инфильтративно-пневмоническая, заполненная и казеома;
  • туберкулёзный плеврит. Является специфическим ответом плевральной оболочки на воздействие микобактерии туберкулёза. Чаще возникает на фоне активного туберкулёзного процесса при инфильтративной, диссеминированной и других формах. Возникает гиперемия (покраснение), отёк и утолщение листков плевры. Вскоре на них возникают специфические туберкулёзные бугорки мелких или более крупных размеров. Это проявляется повышением температуры тела, увеличением частоты сердечных сокращений, одно- или двусторонней колющей болью в грудной клетке, одышкой. Различают сухую (фибринозную), выпотную (экссудативную) и аллергическую формы;
  • туберкулёз, в сочетании с профессиональной патологией (кониотуберкулёз).

Вторичный туберкулёз

Самой часто диагностируемой является инфильтративная форма туберкулёза — до 70% всех случаев.

Вторичные формы туберкулёза имеют ряд схожих черт:

  • возникают в условиях противотуберкулёзного иммунитета, т.е. с уже имеющимся в организме возбудителем;
  • поражаются чаще люди более старшего возраста (старше 18 лет);
  • образуются в результате экзогенной суперинфекции (слишком большое количество бацилл поступает извне) или эндогенной реактивации (ввиду ослабления иммунитета или других факторов);
  • поражаются чаще I, II, VI и X сегменты лёгких;
  • склонны к прогрессированию и образованию всё более и более тяжёлых форм.

Поражение различных органов при туберкулёзе

Туберкулёзный процесс способен распространяться на все органы и ткани человека (внелёгочные поражения).

 Второй самой частой локализацией туберкулёза после лёгких является позвоночник.

Туберкулёз костей и суставов

Попадает в них с током крови из первичного очага — лимфатических сосудов или лёгких. В процесс могут вовлекаться различные суставы и кости, но чаще всего —  тазовые суставы, пястные и плюсневые кости, фаланги пальцев. Больных беспокоят боли при движении или в покое, ограничение движений в суставах, ночные боли в различных суставах. Часто возникают патологические переломы из-за повышения хрупкости костей. Также характерны различные нарушения осанки. Весьма специфично поражение позвоночника образованием туберкулёзного «натёчника» — холодного абсцесса с одной или обеих сторон от позвоночного столба, чаще в грудном или поясничном отделе. Образование является малоболезненным с синюшным оттенком кожи над припухлостью.

Туберкулёз костей и суставов

Туберкулёз кишечника и желудка

Достаточно редкая локализация туберкулёзного процесса, характеризующаяся образованием на слизистой оболочке кишки или желудка специфических гранулём, способных расплавляться и приводить к более обширному поражению. Также могут поражаться брюшина — серозная оболочка, покрывающая органы брюшной полости; брыжеечные лимфоузлы. Характерный симптомокомплекс отсутствует. Больных могут беспокоить:

  • метеоризм (вздутие живота);
  • склонность к запорам;
  • явления кишечной непроходимости;
  • наличие крови в каловых массах;
  • субфебрильная температура;
  • диспепсические расстройства (тошнота, горечь во рту, изжога, отрыжка и др.).

Туберкулёз половых органов и почек

Заносится возбудитель в данные органы гематогенным путём. Чаще через 5 — 10 лет после первичного заболевания. Характеризуется следующей клинической картиной:

  • частыми позывами к мочеиспусканию;
  • болью в поясничной области;
  • появляется гной или кровянистые массы в моче.

Из половых органов у мужчин наиболее часто поражаются придатки яичек с характерной болевой симптоматикой и отёком яичек, возможным развитием абсцесса (полости, заполненной гноем). У женщин патологический процесс сопровождается болями внизу живота, нарушениями цикличности менструаций, образованием абсцесса в фаллопиевых трубах.

 Туберкулёз может стать причиной бесплодия у обоих полов.

Туберкулёз нервной системы

Наиболее часто поражаются оболочки головного мозга. Симптомы:

  • тошнота, иногда рвота, не приносящая облегчение;
  • головная боль;
  • повышение температуры тела;
  • ригидность мышц затылочной области (невозможно коснуться подбородком грудной клетки в положении лёжа на спине);
  • головокружения, общая слабость.

Туберкулёз кожи

Характеризуется длительным рецидивирующим течением. Встречается относительно редко, так как кожный покров является весьма неблагоприятной средой для развития туберкулёзной палочки. Существует множество вариантов поражения кожи. Среди них:

Туберкулёз кожи

  • туберкулёзный шанкр (первичный туберкулёз кожи). Характеризуется образованием красно-коричневого узелка небольшого размера, который через три-пять недель изъязвляется с формированием поражения лимфоузла, находящегося поблизости;
  • острый милиарный. Возникает при агрессивных формах туберкулёза. На коже возникают в больших количествах красно-бурые узелки (папулы) и пузырьки;
  • колликвативный или скрофулодерма. Заболевают в основном дети. На кожном покрове, чаще в подмышечной области или шее, образуются узлы с синюшным оттенком, на поверхности которых формируется несколько язв с участками омертвевшей ткани. В конечном итоге на месте поражения остаются грубые шрамы;
  • туберкулёзная волчанка. На лице, шее, ушных раковинах формируются безболезненные люпомы (бугорки) диаметром до 3 мм, которые длительно не заживают и часто рецидивируют, особенно в холодное время;
  • бородавчатый. Характеризуется образованием мелких высыпаний чаще на коже рук, которые склонны к слиянию с формированием одного крупного очага;
  • папулонекротический — поражает в основном девушек. На коже голени или ягодицах образуются узелки с участком изъязвления в центре;
  • эритема Базена. На коже голеней глубоко залегают узлы диаметром до 5 см, могут изъязвляться и поражать близлежащие лимфоузлы.

Метатуберкулёзные изменения в лёгких. Что это такое?

Это изменения в лёгочной ткани и плевральной оболочке, произошедшие после перенесённого туберкулёза.

Различают малые остаточные изменения:

  • единичные кальцинаты (петрификаты) менее сантиметра в диаметре;
  • незначительный фиброз в пределах сегмента — замещение небольших участков лёгкого соединительной тканью;
  • единичные ограниченные очаги;
  • небольшие плевральные наслоения.

Большие изменения:

  • выраженный пневмофиброз;
  • обширные плевральные сращения;
  • множественные петрификаты, размерами более сантиметра;
  • крупные плотные очаги;
  • большие послеоперационные рубцы;
  • состояния после удаления каверн, лёгкого или его части, плевры.

Диагностика туберкулёза

 Выявлением туберкулёза занимаются врачи-фтизиатры, терапевты и педиатры.

Начинают диагностику с опроса пациента:

  • есть ли жалобы, характерные для туберкулёза?;
  • был ли контакт с человеком, больным открытой формой заболевания? (способного выделять бациллы во внешнюю среду и при обследовании биологических жидкостей которого обнаруживаются туберкулёзные палочки — МБТ+);
  • болел ли человек туберкулёзом ранее?

Далее производят осмотр, пальпацию (в особенности лимфатических узлов), аускультацию — выслушивают при помощи фонендоскопа лёгкие. Туберкулёз относится к такой патологии, при которой в лёгочной ткани происходят множественные изменения, но выслушать их не удаётся. В редких случаях (при казеозной пневмонии или распаде большого очага) будут слышны разнокалиберные влажные хрипы.

Без лабораторных анализов и инструментальных исследований диагноз туберкулёза выставить нельзя.

Для этого используют:

  • туберкулинодиагностику. В настоящее время используется подкожная проба Манту, в связи с более точными результатами. Ранее были использованы накожная (Пирке) и внутрикожная (Коха). В составе туберкулина находятся продукты распада бацилл, живых микобактерий нет. Положительная реакция (по типу аллергической) отмечается только у инфицированного организма. Повышение чувствительности может отмечаться при бронхиальной астме, ревматических заболеваниях, обострении хронических заболеваний. Снижение при приёме глюкокортикостероидов (Преднизолона и др.), антигистаминных препаратов. Проба считается положительной при размере папулы более 5 миллиметров, зона гиперемии (покраснения) не учитывается, а гиперергической — более 17 у детей и 21 у взрослых. Сюда же относятся изъязвления, дочерние отсевы, лимфангит и местный лимфаденит. У детей часто отмечают вираж туберкулиновой реакции. Это переход от отрицательной к положительной пробе (более 5 мм). Противопоказания для проведения пробы Манту — острые и хронические болезни в период обострения, аллергические состояния, эпилепсия, индивидуальная непереносимость. Пробу делают спустя месяц после разрешения вышеперечисленных ситуаций.
 Пробу Манту мочить водой разрешено.
Диагностика

Не нужно только заклеивать её пластырем, тереть мочалкой, наносить сверху неё крема. Запрещено было мочить только накожную пробу Пирке, так как её просто-напросто можно было смыть струёй воды, но стереотип сохранился и в наши дни;

  • диаскин тест. Это новейшая тестовая проба, которая практически безошибочно определяет туберкулёзный процесс в активной или неактивной форме. При этом в любое из предплечий вводят белковый антиген (аллерген) для выявления интерферонового (иммунного ответа). Положительный ответ говорит о том, что иммунная система «знакома» с данным белковым антигеном, т.е. было заражение туберкулёзной палочкой. Делают его с возраста одного года, подготовки к проведению теста не требуется;
  • микроскопическое и бактериологическое исследование. Материалом для исследования обычно служит мокрота пациента. Но это может быть и любой соскоб или материал, полученный при биопсии (содержимое желудка, соскоб с кожи, ткань кишечника и др.). Для микроскопического исследования используют окраску по Цилю-Нильсену или окрашивают специальными флюорохромами. Микобактерия хорошо размножается на различных средах: синтетических, твёрдых, на основе яичного белка и др.;
  • определение ДНК микобактерий туберкулёза. Для этого используют полимеразную цепную реакцию. Также в настоящее время для этой цели используют новейший прибор — Джин эксперт. Он определяет ДНК бацилл абсолютно в любой жидкости — кровь, мокрота, семенная жидкость, различные смывы и прочее;
  • рентгенографию. Важнейший метод в диагностике данной патологии. Различают следующие рентген синдромы при туберкулёзе: обширного и ограниченного затенения; скопления жидкости в плевральной полости; круглой, очаговой, кольцевидной тени; патологии внутригрудных лимфоузлов; диссеминации; изменений корней лёгкого; обширного просветления;
  • общий анализ крови. Возможно снижение гемоглобина, лимфоцитоз, реже лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов. Специфических изменений не наблюдается;
  • биохимический анализ — возможны изменения в печёночных пробах, особенно при приёме противотуберкулёзной терапии, повышение уровня С-реактивного белка, свидетельствующего о воспалительных изменениях в организме человека;
  • общий анализ мочи — обнаружение белка и эритроцитов, при значительном поражении туберкулёзным процессом почек, мочеточников, мочевого пузыря;
  • бронхоскопию — осуществляется при помощи специализированного прибора с камерой для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию — для более детальной оценки картины поражения лёгочной ткани.

Диагностика

Лечение туберкулёза лёгких. Критерии выздоровления

Туберкулёз до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием и уносил жизни миллионов людей по всему миру. Сейчас же от него можно избавиться полностью и абсолютно бесплатно. Но и в таких условиях, к сожалению, далеко не все заканчивают до конца курс терапии. В лечении данного патологического процесса используют антибактериальные препараты первой линии:

  • Пиразинамид;
  • Этамбутол;
  • Стрептомицин;
  • Римафмицин;
  • Пиразинамид.

Но в связи с возрастающей устойчивостью переходят на альтернативные средства, такие как:

  • Протионамид;
  • Этионамид;
  • Циклосерин;
  • Левофлоксацин;
  • Амикацин;
  • Ципрофлоксацин;
  • Вомицин;
  • Канамицин и др.
Лечение должно осуществляться под строгим контролем специалистов.
Лечение

Первые два-три месяца являются интенсивной фазой в лечении, и оно осуществляется в стационарных условиях. Используют четыре-пять групп основных препаратов (Изониазид и Рифампицин — наиболее ключевые средства). Эта фаза направлена на уничтожение активных микобактерий, уменьшение опасности для окружающих. Спустя два месяца, примерно, после данной терапии больной будет уже не контагиозен. Далее следует продолжительная фаза, длительностью более 6 месяцев. Она необходима для полной санации туберкулёзных очагов и для эрадикации резистентных форм микобактерий.

 Лечение в обеих фазах нельзя прерывать ни в коем случае.

Это чревато повышением устойчивости бактерий к противотуберкулёзным препаратам, значительными осложнениями, инвалидизацией и даже летальным исходом.

Критерии излеченности

  • отсутствие выделения в окружающую среду микобактерий. Подтверждается бактериологически и микроскопически;
  • восстановление трудоспособности и функциональной активности пациента;
  • отсутствие активности патологических туберкулёзных очагов, определяемых рентгенологически (или при помощи КТ, МРТ);
  • исчезновение туберкулёзной интоксикации и специфической симптоматики;
  • нормализация клинико-лабораторных показателей;
  • отсутствие признаков активности, определяемых физикальными методами и жалобами пациента;
  • отрицательный диаскин тест или проба Манту.

Как обезопасить себя от заражения?

Профилактика

На данный момент для первичной профилактики используется вакцина БЦЖ. Она не гарантирует 100% шанса не заболеть туберкулёзом, но даже в случае заболевания оно протекает значительно мягче. Вакцина не является совершенной, но лучших аналогов на данный момент не существует. Чтобы значительно снизить риск заболевания фтизиатры советуют:

  • полноценно питаться. В рационе обязательно должны присутствовать белковая и жирная пища. Раньше даже туберкулёз лечили собачьим жиром, и это было единственным средством. К слову, были известны случаи заболевания у жён богатых, влиятельных людей. Они полностью отказывались от жирной пищи, чтобы улучшить свою фигуру. Это имело свои печальные последствия;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • полноценно высыпаться;
  • избегать «беспричинно» кашляющих людей;
  • раз в год проходить флюорографию. С появлением новой аппаратуры, облучение у которой не выше, чем у солнечного излучения, она стала безопасной процедурой. Лучше обнаружить туберкулёз на ранней стадии, ведь он значительно легче поддаётся лечению.

Как стоит себя вести, если в доме находится человек, заболевший туберкулёзом?

Больного необходимо изолировать в отдельную комнату, минимизировать с ним контакт. Стоит ограничить число вещей, с которыми он будет контактировать. Убрать шторы, ковровые изделия, мягкие игрушки, ведь на них могут попасть частички, содержащие микобактерии, а убрать с таких поверхностей их невозможно. Мягкую мебель стоит накрыть чехлами. Для дезинфекции могут использоваться 5% раствор хлорамина или 0,5% активированной хлорной извести. Временно можно использовать защитную маску или марлевую четырёхслойную повязку. Менять их нужно каждые 30 мин (для маски) и 2 часа (для марли). Далее нужно обратиться к работникам противотуберкулёзного диспансера или в поликлинику по месту жительства.

Профилактика

Заключение

Пусть туберкулёз и является высоко заразной инфекцией, но проявляется он далеко не у всех. Поэтому важнее всего следить за состоянием своего здоровья, нежели бояться подцепить палочку от каждого человека.

Александр Привалов
Александр Привалов, Общая врачебная практика 66 статей на сайте
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий