УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Энтеровирусная инфекция у детей: многоликий Янус

Энтеровирусная инфекция представляет собой группу острых инфекционных заболеваний, вызываемых несколькими вирусами. Сюда включается группа вирусов Коксаки и группа ECHO-вирусов (так называемых неполиомиелитных), внутри которых существует разделение на серотипы (разные виды по белковым структурам). Объединяют все эти разнообразные по своим клиническим проявлениям заболевания пути заражения, а именно – через желудочно-кишечный тракт, воздушно-капельным путём и внутриутробно (от матери к плоду).

Энтеровирусная инфекция распространена повсеместно, однако следует знать, что наиболее высока вероятность этого заболевания в странах с жарким, влажным климатом, а также с неудовлетворительными санитарно-гигиеническими условиями. Заболевания, вызываемые этими вирусами, чаще всего возникают среди детей, взрослых людей, лиц со сниженным иммунитетом преимущественно в осенне-летний период. Клиника заболеваний разнообразна, связана с поражением центральной нервной системы, кожных покровов и миокарда (сердечной мышцы). Больной человек заразен для окружающих.

Помощь при интеровирусной инфекции

Содержание статьи

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция может протекать в виде единичных случаев, вспышек (особенно среди детей) и даже эпидемий, поражающих страны (например, эпидемия вирусов группы Коксаки в Турции в 2017 году). Распространённости заболевания в немалой степени способствует туризм, торгово-экономическое взаимодействие и миграция населения. В настоящее время (сведения за январь-март 2018 года включительно), согласно данным сайта Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, зарегистрировано 577 случаев энтеровирусной инфекции (481 заболевший был в возрасте до 14 лет), что в 1,8 раза больше, чем зафиксировано за аналогичный период 2017 года.

Примечательно, что случаи энтеровирусной инфекции с поражением мозговых оболочек (менингитом) составили 20,1 % (116 человек) от всех энтеровирусных заболеваний первой декады года, и 69 % больных были в возрасте до 14 лет. Учитывая вышесказанное, следует сделать вывод об опасности данного заболевания, особенно в раннем детском возрасте, и необходимости тщательного контроля за санитарно-гигиеническими условиями проживания и питания.

Энтеровирусная инфекция

Энтеровирусная инфекция представляет собой заболевание с крайне разнообразной клинической картиной, поскольку существует множество вирусов, входящих в эту группу. Однако общими являются причины болезни: употребление в пищу некипячёной воды (особенно из озёр, рек, бассейнов, стоячих водоёмов, а также мытье овощей, фруктов из-под крана в местностях с высоким риском заражения), употребление термически необработанной (либо плохо обработанной) пищи, несоблюдение правил личной гигиены особенно при уходе за больным человеком. Немаловажное значение имеет и воздушно-капельный путь, и контактный способ заражения особенно среди детей, поэтому при отсутствии разобщения с больным ребёнком, обработки игрушек и предметов обихода, влажной уборки, ношения масок и проветривания влечёт за собой массовые вспышки заболевания.

Энтеровирусная инфекция

Возбудители заболевания (группы Коксаки и ECHO) были открыты в середине ХХ века американскими учёными, которые изучали энтеровирус у детей. При исследовании выяснилось, что заболевания вызывают разные возбудители, которым и были присвоены новые названия (в честь города открытия и аббревиатура соответственно).

Существует возможность механического переноса вируса мухами и другими насекомыми, если испражнения больного человека доступны для их попадания, а также при загрязнении игрушек и бытовых предметов. Энтеровирус проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей и пищеварительного тракта, часто бесследно, однако иногда – с появлением видимых повреждений в месте внедрения вирусов во внутреннюю среду организма. Следует знать, что данные возбудители имеют склонность к поражению и размножению в мышечной, нервной ткани, а также в коже, чем и обусловлены клинические проявления заболевания. В некоторых случаях в желудочно-кишечном тракте вирусы могут находиться десятилетиями, не причиняя вреда, но активно выделяясь в окружающую среду и служа источником заражения других людей энтеровирусной инфекцией (так называемое вирусоносительство). Вирусы устойчивы во внешней среде, могут сохраняться месяцами в канализационных водах, годами в замороженном состоянии, но разрушаются при воздействии ультрафиолета, хлорсодержащих дезинфицирующих средств, кипячении, высушивании.

Стойкий пожизненный иммунитет после перенесённого заболевания возникает только к одному определённому типу вируса (известен 61 серотип вируса Коксаки и 32 серотипа ECHO-вирусов), это означает возможность многократного повторного заражения даже после недавнего выздоровления от предыдущего. Большое разнообразие энтеровирусов, к сожалению, на данном этапе развития медицины не позволяет создать эффективную вакцину против болезни.

Признаки энтеровирусной инфекции

Признаки энтеровирусной инфекции

При любом подозрении на энтеровирусную инфекцию следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью, особенно в случае заболевания ребёнка. В первую очередь, это необходимо для изоляции других детей от заболевшего, во-вторых, для полноценного излечения пациента (профилактика осложнений и формирования вирусоносительства).

Перед появлением каких-либо клинических симптомов следует учитывать так называемый инкубационный период, т.е. время, необходимое для проникновения энтеровирусов в клетки кожи, мышц и нервную систему, и начало воздействия на них. Чаще всего этот период занимает 3 — 4 дня, но может удлиняться до 10 дней. Начало заболевания всегда острое, что означает – клинические проявления начинаются внезапно, на фоне полного здоровья и удовлетворительного самочувствия. Следует помнить о разнообразии вирусов и о возможном разнообразии клинических проявлений, сочетаний симптомов и др.

Основные признаки энтеровирусной инфекции

Повышение температуры тела

Основные признаки энтеровирусной инфекции

Степень лихорадки может варьировать, но повышение температуры тела есть всегда, хотя и может быть кратковременным. Отмечается и возможность волнообразного течения лихорадки – с повторяющимися периодами повышения, снижения температуры тела; также заболевание может проявляться ознобом и недомоганием, слабостью.

Изменения в горле

В некоторых случаях энтеровирусной инфекции можно обнаружить пузырьковые высыпания на задней стенке глотки, дужках миндалин, язычке. Пузырьки небольшие (до 5 мм), чётко отграничены друг от друга, с тенденцией к вскрытию и появлению язвочек, которые могут сливаться и образовывать раневые поверхности разной формы (покрытые серым налётом с красным ободком вокруг). Часто возникают боли при глотании, трудности с приёмом твёрдой пищи.

Боли в мышцах живота и груди

Основные признаки энтеровирусной инфекции

Усиливаются при дыхании и кашле, прогрессивно нарастают; располагаются в области пупка и нижних отделов грудной клетки, возникают приступами до 10 минут через каждые полчаса-час, при тяжёлом поражении данные приступы учащаются, становятся более длительными.

Поражения головного мозга и его оболочек

Основные признаки энтеровирусной инфекции

Возникают нарушения, потеря сознания, заторможенность, сонливость, попытки спрятаться от света и шума (так называемые фото- и фонофобии), сильные головные боли с рвотой на пике болевых ощущений, патологическая напряжённость затылочных мышц (так называемая ригидность) и запрокидывание головы назад. Могут быть генерализованные (захватывающие всё тело) судороги, отдельные, изолированные мелкие подёргивания мышц кистей рук (так называемая хорея), одностороннее опущение уголка рта с невозможностью полного закрытия глаза, его выпячивание вперёд (так называемый экзофтальм), «бегающие» глаза или нистагм.

Параличи

Появление слабости в конечностях, иногда до состояния «плетей», невозможность или ограниченность их движения и совершаемых манипуляций; также отмечаются постоянные мышечные боли умеренной силы. Однако обычно после выздоровления возникает полное восстановление функций мышц конечностей.

Поражения сердца

Могут быть диагностированы только при врачебном осмотре и инструментальными методами диагностики (электрокардиография, эхокардиоскопия), однако в некоторых случаях пациенты с энтеровирусной инфекцией отмечают постоянные боли и тяжесть за грудиной, чувство нехватки воздуха.

Сыпь

Основные признаки энтеровирусной инфекции

Одним из самых частых признаков болезни является так называемая инфекционная энтеровирусная экзантема, которая представляет собой обильные красноватые пятна, реже – с красными точками; захватывает туловище, конечности и лицо, через 3 — 4 дня сыпь при энтеровирусной инфекции исчезает бесследно.

Жидкий стул

Особенностью энтеровирусной диареи являются выраженные боли в животе, проходящие или значительно ослабевающие после опорожнения кишечника.

Поражения глаз

При энтеровирусном конъюнктивите обычно поражается один глаз, возникает обильное слезотечение, боли, рези, покраснение глаза, ощущение «песчинки», светобоязнь.

Кашель, боли в горле, насморк

Основные признаки энтеровирусной инфекции

Основные проявления болезни связаны с поражением верхних дыхательных путей и проявляются сухим кашлем, осиплостью голоса, першением и болями в горле, заложенностью носа и появлением прозрачного обильного отделяемого из него. Важно у детей из-за выраженного отёка (из-за воспаления) может случиться состояние, называемое крупом, сужение дыхательной щели до невозможности свободного дыхания. Это угрожающее жизни состояние, поэтому при признаках нехватки воздуха (покраснение лица, шумные вдохи и выдохи, видимые движения грудной клетки) следует немедленно обратиться к врачу.

У детей, особенно грудных, энтеровирусные диареи протекают тяжело, с нередким обезвоживанием и высокой вероятностью смерти. Также возможно волнообразное течение болезни (период улучшения сменяется новым заболеванием), вследствие чего болезнь может длиться до месяца. У новорождённых, чьё заражение произошло от матери или при несоблюдении правил ухода за детьми в роддоме (вирусоноситель или больной человек в коллективе), энтеровирусная инфекция может протекать как в лёгкой форме (повышение температуры тела, беспокойство, отказ о груди, редко – рвота, жидкий стул, может купироваться без лечения через 1 — 3 суток), так и в тяжёлой (поражающей весь организм, т.е. генерализованной) с быстрым нарастанием нарушений сознания, судорогами, одышкой, желтухой, кровотечениями, отказом в работе почек и печени и вероятностью смерти в 90% случаев.

Когда это не энтеровирусная инфекция?

Для человека, не связанного с медициной, практически невозможно провести диагностику и отличить энтеровирусную инфекцию от других состояний, похожих или копирующих его. Однако следует знать, с какой патологией возможна схожесть симптомов, и в чём будут принципиальные отличия. Важно понимать, что консультация врача необходима в любом случае, как бы ни был человек уверен в собственном диагнозе и методах его лечения. Приведённая ниже информация необходима, для того чтобы до приезда квалифицированного медработника близкие и окружающие заболевшего могли узнать и сообщить доктору те данные, которые по состоянию на момент прибытия помощи пациент может быть не в силах рассказать.

Инфекционные заболевания

Когда это не энтеровирусная инфекция

Если поражения верхних дыхательных путей приходятся на период массового заболевания гриппом и ОРВИ (осень и зима), и нет признаков расстройств желудочно-кишечного тракта. Также следует обратить внимание на наличие налётов в горле, которые выглядят как творожистые хлопья, не вызывают негативных ощущений, покрывают всю слизистую рта, языка, иногда и половых органов. Если налёты в зеве, напротив, плотные, при попытке их убрать ложкой или шпателем снимаются плохо, начинают кровоточить, либо если имеется резкий, зловонный запах из ротоглотки без выраженных жалоб на боли при глотании.

Если имеются указания на конкретный продукт, после которого начались клинические проявления, жидкий стул имеет большое количество слизи, кровь, зловонный запах, вид болотной тины, ряски. Также если имеются высыпания на коже, начавшиеся с лица и распространившиеся ниже, шелушение кожи после сыпи либо мелкие пузыри, а также мелкая, точечная сыпь, сливающаяся с чистым от сыпи носогубным треугольником, с крупным, пластинчатым шелушением ладоней и стоп.

Инфекционные заболевания

Если в недавнем прошлом (до 1 месяца) пациента кусало животное либо отмечалось присасывание клеща, а также, если на фоне всех клинических проявлений появилась моча цвета крепко заваренного чёрного чая. Немаловажным будет выяснение графика плановой вакцинации и введения каких-либо сывороток и иммуноглобулинов, ситуации по заболеванию туберкулёзом в семье, на работе и ближайшем окружении.

Хирургическая патология

Если больной человек не предъявляет жалоб на кашель, насморк и другие симптомы поражения верхних дыхательных путей, если боли в животе появляются резко и нарастают со временем, если эпизоды расстройства кишечника были в самом начале заболевания, а потом самопроизвольно купировались.

Терапевтическая патология

Инфекционные заболевания

Если заболевший человек жалуется на появление симптомов после непривычной или определённой (жирной, острой, жареной) пищи либо указывает на то, что все проявления беспокоят только с одной стороны тела, а также начались после сильного эмоционального стресса, на фоне высокого артериального давления и пр. Если имеются указания на случаи венерических и кожных заболеваний в семье либо в прошлом у человека, а также, если поражение глаз возникло после попадания инородного тела, ожога симметрично и одновременно. Сюда же могут относиться случайные и намеренные передозировки лекарственных средств (особенно применяемых в лечении пациентов с заболеваниями сердца), отравления суррогатами алкоголя и ядовитыми растениями (чаще страдают именно дети), химические ожоги кожи и слизистых оболочек, аллергические реакции на новый, незнакомый продукт питания либо бытовую химию.

Первая помощь при подозрении на энтеровирусную инфекцию

Первая помощь при подозрении на энтеровирусную инфекцию

При малейшем подозрении на энтеровирусную инфекцию следует незамедлительно обратиться к врачу, промедление в такой ситуации приводит к тяжёлым последствиям и даже смерти больного человека.

Необходимый минимум, который следует сделать до прибытия квалифицированных специалистов

Обеспечение покоя

Первая помощь при подозрении на энтеровирусную инфекцию

При всех формах энтеровирусной инфекции необходимы комфортные условия пребывания больного человека, однако при конъюнктивите, поражении головного мозга и оболочек для предотвращения ухудшения состояния (появления или усиления судорог, потерь сознания, обильного слезотечения, резей и болей в глазах) нужно задёрнуть шторы, выключить свет и минимизировать шум.

Восстановление потерь воды

Первая помощь при подозрении на энтеровирусную инфекцию

Или так называемая регидратация, главная цель которой является возмещение продолжающихся потерь жидкости (при наличии жидкого стула). В домашних условиях необходимо давать пить чистую воду с растворённым сахаром (8 ложек) и солью (1 ложка), при возможности добавить немного лимонного сока; а также растворы, восстанавливающие потери жизненно необходимых веществ-электролитов (например, «Регидрон», «Глюкосолан», «Оралит», «Гастролит»).

Сорбенты

Сорбенты необходимы для фиксации на них возбудителя и скорейшего выведения из организма. Разрешается применение порошков (типа «Смекта», «Неосмектин»), капсул и таблеток (типа активированного угля, «Энтерофурил», «Фильтрум-СТИ»).

Уход за пациентом

При лёгком течении больные энтеровирусной инфекцией могут оставаться дома при условии правильного и своевременного ухода за ними. При поражении верхних отделов дыхательной системы особенно важным становится микроклимат в доме. На него можно повлиять (и улучшить) путём увлажнения воздуха, его озонирования и ионизации (в широкой доступности имеются всевозможные приборы для этих целей разных ценовых категорий), ежедневной влажной уборки, частого проветривания помещений, а при стойком отсутствии повышения температуры и выраженной слабости разрешаются недолгие прогулки на свежем воздухе. Также рекомендуется обильное тёплое питьё и промывание носовых ходов с целью удаления слизи и энтеровирусов, а также гигиена глаз и век (противопоказания определяются лечащим врачом).

Питание

Первая помощь при подозрении на энтеровирусную инфекцию

При нетяжёлом течении энтеровирусной инфекции заболевший может есть самостоятельно, часто, небольшими порциями, преимущественно жидкую пищу. Желательно давать тёплую (не горячую и не холодную) пищу, чтобы не было дополнительной травматизации слизистых. Исключаются приправы, молоко, кофе, сладости, жирные, жареные блюда, свежие фрукты и овощи, шоколад, выпечка. Разрешаются некрепкие бульоны, сухари, отварные курица и рыба, зелёный чай, макароны, сушки.

Предотвращение заражения других людей

Первая помощь при подозрении на энтеровирусную инфекцию

Обязательно ношение масок, частое проветривание и влажная уборка. Необходимо обеспечить отдельные ёмкости для испражнений и при выливании добавлять любое дезинфицирующее вещество (уксус, марганцовка, перекись водорода, йод либо химические растворы промышленного производства), затем обдавать кипятком, также неукоснительно соблюдать правила личной гигиены, выделить больному человеку отдельные вещи и приборы для питья и еды, которые после поступления в стационар тщательно обрабатываются и кипятятся.

Если имеются подозрения, что заболевание вызвал определённый продукт питания, его необходимо сохранить и передать медицинским работникам.

Диагностика и лечение

Все лица с подозрением на энтеровирусную инфекцию подлежат разобщению с коллективом (на 14 дней), но госпитализируются в отделения инфекционного профиля только в случае поражения сердца, головного мозга и его оболочек, а также при тяжёлом течении заболевания (показания определяет только врач при непосредственном осмотре). Лечение проводится согласно клиническим рекомендациям, однако специфических препаратов не разработано, некоторую эффективность имеют иммуномодулирующие средства. Диагноз ставится путём исследования на наличие возбудителя смывов из носа и зева, испражнений (рвоты и кала), а также продукта питания, подозрительного в отношении заболевания. Также возможна серологическая диагностика (поиск антител или защитных специфических белков к определённому вирусу либо группе вирусов), однако она малоинформативна и почти не применяется.

Профилактика энтеровирусной инфекции

Энтеровирусная инфекция чаще всего протекает в лёгкой форме и переносится удовлетворительно даже у детей. Самые частые осложнения энтеровирусной инфекции связаны с поражением сердечной мышцы и головного мозга. В первую очередь, болезнь опасна отёком мозга (критическое состояние, связанное с увеличением жидкости в тканях оболочек мозга, так называемым вклинением головного мозга в кости черепа из-за этого и, как следствие, нарушением дыхания и сердцебиения), а также острой сердечной недостаточностью (прекращением работы сердца) и острой почечной недостаточностью (прекращением работы почек, чаще у детей).

Возможны осложнения с сохранением параличей отдельных групп мышц, пневмония (из-за поражения дыхательных мышц развивается неглубокое дыхание и воспаление лёгких из-за присоединившихся бактерий), симптоматическая эпилепсия. У новорождённых и грудных детей грозным и часто смертельным осложнением является острая печёночная энцефалопатия (состояние, связанное с массивным разрушением клеток печени). В первую очередь, вследствие этого появляется и нарастает желтуха, ребёнок быстро впадает в прекоматозное и позже в коматозное состояние. И далее возникают кровотечения, сначала в виде точечных кровоизлияний на коже, а затем проявляются излитием крови через естественные отверстия в полости организма (в том числе головной мозг), а также наружу через проколы для внутривенных и внутримышечных введений.

Также энтеровирусная инфекция может вызывать осложнения, связанные с применением инвазивных (проникающих) методов лечения (постановка катетеров для удаления мочи, внутривенных введений и т.п.), чаще всего – бактериальные воспаления.

Наиболее эффективные меры профилактики энтеровирусной инфекции

Плановые мероприятия

Меры профилактики

Необходимо обеспечивать правильную систему кондиционирования (особенно в местах массового пребывания людей), увлажнения и фильтрации воздуха, осуществлять своевременную влажную уборку помещений. Нужен строгий контроль за санитарным состоянием водоёмов, водохранилищ, бассейнов и других источников воды с вероятным массовым пребыванием. Нужно контролировать качество питьевой воды, обязательна санитарно-просветительская работа с населением, неукоснительное соблюдение правил личной гигиены, гигиены питания. Также немаловажную роль играет своевременное выявление и изоляция больных энтеровирусной инфекцией и контактных с ними людей, строгое соблюдение правил обработки хирургического инструмента, рук и поверхностей в лечебных учреждениях, особенно в родильных домах и офтальмологических кабинетах.

Экстренные меры

Меры профилактики

При подозрении на энтеровирусную инфекцию вводятся карантинные мероприятия, связанные с необходимостью недопущения распространения инфекции, контактные лица подлежат обязательной изоляции (14 дней) и обследованию. В очаге инфекции (там, где находился больной человек) проводят неоднократную обработку химическими средствами (дезинфекцию).

Заключение

Энтеровирусная инфекция, как и все кишечные, относится к заболеваниям, которые по всем признакам довольно часто могли бы быть предотвращены элементарным соблюдением мер личной гигиены. И даже учитывая воздушно-капельный путь, меры профилактики (проветривание, ношение масок, влажная уборка) не требуют титанических усилий. Однако при склонности населения преуменьшать опасность заражения и в отсутствие гигиенического воспитания энтеровирусные болезни ещё очень долго останутся актуальными. Важна воспитательная работа именно с взрослым населением, ведь дети учатся у своих родителей. Плановая санитарно-просветительская работа и понимание существующей опасности среди населения – залог успеха в борьбе с этим по-настоящему многоликим заболеванием.

Ольга Серебровская
Окончила ЧелГМА, работаю в Областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом города Челябинска. Специализация: врач инфекционист. Сфера профессиональных интересов: ВИЧ-инфекция.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий