УСТАМИ ВРАЧЕЙ — это медицинский интернет-проект, исключительной особенностью которого является то, что обо всех известных заболеваниях и состояниях организма человека рассказывают профессионалы своего дела.

Всё про острый живот. Клиника, диагностика, лечебная тактика. Как не допустить катастрофы?

Острый живот — проблема глобальная. Она касается не только абдоминальных хирургов, но и гинекологов, урологов, кардиологов, нейрохирургов и даже терапевтов. Острая боль в животе ежегодно заставляет миллионы людей во всём мире обращаться за медицинской помощью.

По статистике ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) 40% из них выставляется диагноз СОЖ (синдром острого живота). Несомненно, каждый врач обязан уметь быстро и своевременно поставить такой предварительный диагноз, а также направить больного к соответствующему специалисту. Далее разберём подробно, почему даже людям без медицинского образования так важно вовремя заподозрить у себя или близкого человека синдром острого живота.

Синдром острого живота

Содержание статьи

Введение и исторические факты о понятии «острый живот»

Точно не известно кто именно ввёл во всемирную медицинскую лексику такое понятие как «острый живот».

В 1940-ом году французский хирург Генри Мондор в своей книге «Неотложная диагностика. Живот» впервые употребил словосочетания: «Острый живот» и «Брюшная катастрофа». В своих трудах он прежде всего выделял проблему времени, главная идея его работы — чем меньше срок между появлением первых симптомов у пациента и оказанием неотложной хирургической помощи, тем больше шанс на успешное лечение и выздоровление.

В начале 50-х годов 20 века на территории бывшего СССР Николай Самарин опубликовал монографию «Диагностика острого живота», которая получила широкое распространение даже в европейских странах. Конечно, 70 – 80 лет назад хирург мог полагаться только на свои тактильные ощущения, глаза, слух и, в редких случаях, на рентгенографию, поэтому в настоящее время работы этих докторов не совсем актуальны.

В 2018-ом году человеку, живущему в развитой стране, доступны сотни видов лабораторных и инструментальных методов исследования. Тем не менее, до сих пор остаётся актуальной проблема первичной диагностики острого живота и добиться в 100% случаев своевременной верификации диагноза — крайне тяжёлая задача.

Общие сведения о заболевании

Общие сведения о заболевании

Острый живот — комплекс клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований, свидетельствующий о наличии остро возникшего повреждения органа или группы органов в брюшной полости, забрюшинном пространстве, полости малого таза. Данный диагноз всегда является предварительным и существует лишь для направления пациента на специализированное обследование и лечение (хирургическое).

«Острый живот» — не нозологическая единица, а временно закреплённый за человеком диагноз, включающий в себя множество заболеваний.

Эпидемиология острого живота

Без сомнений, острый живот входит в пятёрку лидеров среди всех заболеваний по частоте возникновения, наряду с острым коронарным синдромом (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульты), острой травмой (ДТП, бытовая травма, ожоги и т.д.), различными инфекционными болезнями.

В хирургической практике острый живот стоит на первом месте, так как включает в себя довольно обширную группу нозологических единиц. Поскольку статистика ведётся по отдельным заболеваниям, трудно назвать точную цифру патологической поражённости населения «острым животом».

Этиология острой боли в животе

Этиология

Этиология острого живота, по сути, представляет собой и классификацию этой патологии.

Причинами развития СОЖ являются заболевания:

Заболевания органов брюшной полости, проявляющиеся острыми болями в животе

  • аппендицит (в том числе его осложнения: перфорация, кровотечение, гангрена, аппендикулярный инфильтрат, абсцесс);
  • острая кишечная непроходимость (механическая, динамическая);
  • острый холецистит — воспаление желчного пузыря и его осложнения: деструкция, абсцесс, холедохолитиаз — закупорка общего желчного протока камнем;
  • острая перфорация язвы желудка или 12-перстной кишки (один из наиболее выраженных болевых синдромов);
  • тромбоз сосудов брыжейки (перекрытие просвета сосудов, питающих кишечник);
  • желудочно-кишечные кровотечения различного генеза (обострение хронической язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, разрыв сосуда злокачественной опухоли, синдром Мэлори – Вейса, варикозное расширение вен пищевода);
  • перитонит — воспаление брюшины (локальный, разлитой, общий);
  • ущемлённые грыжи (паховые, вентральные);
  • инфекционные заболевания (брюшной тиф, вирусный гепатит и др.).

Заболевания забрюшинного пространства

  • острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, панкреонекроз (в том числе с кровотечением, псевдокистами);
  • почечная колика (болевой синдром вызван нарушением оттока мочи из почки, или её острой ишемией);
  • инфекционные заболевания почек, мочеточников (пиелонефрит, абсцессы и карбункулы почек, уретрит).

Патология в полости малого таза, провоцирующая развитие острого живота

  • эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки);
  • сальпингит (воспаление маточных труб);
  • оофорит (воспаление яичников);
  • проктит и парапроктит (воспаление прямой кишки и жировой клетчатки около неё);
  • варикозное расширение прямокишечных вен.

Экстраабдоминальная патология

  • корешковый синдром (сдавление крупного нервного корешка) при грыже или опухоли межпозвонкового диска;
  • сердечные патологии (инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, сердечная астма);
  • острые заболевания лёгких и органов средостения (плеврит, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии);
  • психиатрические заболевания (псевдо-СОЖ).

Острые травмы

  • закрытые и открытые травмы живота (с развитием кровотечения, перфорации полых органов);
  • травмы спинного мозга в поясничном и крестцовом отделах.

Патогенез и патоморфология острого живота

Патогенез и патоморфология

Развитие клинической картины острого живота напрямую связано с этиологическим фактором, то есть заболеванием, которое его провоцирует.

В случае воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язва желудка) основным звеном патогенеза будет выступать непосредственно локальное повреждение ткани или целого органа: разрушение клеток, отёк, усиление притока артериальной крови и нарушение оттока венозной, действие медиаторов воспаления (гистамин, лейкотриены, тромбоксаны, серотонин, интерлейкины и т.д) на болевые рецепторы, которые передают информацию об этом в головной и спинной мозг.

Не воспалительные патологии брюшной полости (обтурация просвета кишечника, мочевыводящих путей, желчных протоков) вызывают выраженный болевой синдром у пациента за счёт сдавления стенки полого органа и смежных тканей. Такой процесс всегда приводит к нарастанию отёка и ишемии участка органа и без лечения трансформируется в воспаление.

Острые ишемические состояния (тромбоз сосудов брыжейки, желудка, селезёнки и т.д., ущемлённая грыжа) — это внезапная полная остановка кровообращения в поражённом органе. Болевой синдром крайне выражен за счёт отсутствия оксигенации тканей, накопления в них недоокисленных метаболитов, губительных для живых клеток. Эти заболевания наиболее требовательны по «времени» к неотложной хирургической помощи, и часто заканчиваются гибелью частей или целого органа и даже летальным исходом.

Некоторые заболевания довольно часто скрываются под маской абдоминальных катастроф. Острые нарушения кровообращения в органах грудной клетки (инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии) примерно в 20% случаев проявляются абдоминальной болью. Инфекции с накоплением жидкости в лёгких (пневмония) и раздражение плевры (серозной оболочки лёгких) также зачастую вызывают боль в области живота. Такие необычные проявления заболеваний органов, ограниченных от брюшной полости, связаны с тем, что нервная система человека едина и делится лишь условно. Крайне сильное локальное возбуждение одного нервного сплетения передаёт импульсы к ближайшим ганглиям, а в некоторых случаях и к отдалённым — это называется иррадиирующая или отражённая боль.

От спинного мозга к органам брюшной полости, мышцам и коже брюшной стенки проходят крупные нервы и их ветви, осуществляющие вегетативную, чувствительную и моторную иннервацию. Сдавление и повреждения спинного мозга в поясничных сегментах могут первично проявляться болью в животе. К примеру, длительно существующая бессимптомная доброкачественная опухоль позвонка (остеоидная остеома) может внезапно и в короткий срок привести к сдавлению нервного корешка спинного мозга и проявлять себя как почечная колика, заворот толстой кишки или перфоративная язва желудка.

Развитие СОЖ при острой травме — это более благоприятный для диагностики вариант, так как человек, чаще всего, может сам указать локализацию, механизм и тип травматического повреждения.
При закрытой травме живота (без повреждения пристеночной брюшины) наиболее часто развиваются гематомы, разрывы кишечника, кровотечения из селезёнки, 12-перстной кишки и другие. При разрыве париетальной брюшины (проникающие ранения брюшной полости) повреждения могут носить максимально разнообразный характер: повреждение инородными телами стенки кишечника с развитием калового перитонита, кровотечения из сосудов брыжейки, желудка, печени, нижней полой вены, брюшного отдела аорты и так далее.

Симптомы. Клиническая картина острого живота

Симптоматика острого живота зависит от локализации патологического процесса, степени тяжести, длительности течения, возраста и пола человека, текущего состояния здоровья, наличия осложнений.

Выделяют 4 основных синдрома при остром животе.

Болевой синдром — наиболее важный критерий

Болевой синдром

По локализации

  • эпигастрий;
  • мезогастрий или околопупочная область;
  • гипогастрий или надлобковая область;
  • правое подреберье;
  • левое подреберье;
  • правая подвздошная область;
  • левая подвздошная область;
  • правая боковая область;
  • левая боковая область.
Боль может возникать сразу в нескольких областях или даже по всему животу (например, при разлитом перитоните).

По характеру

  • острая;
  • тупая;
  • тянущая;
  • давящая;
  • распирающая;
  • постоянная;
  • приходящая;
  • связана с другими факторами (физическая нагрузка, механическое давление на болевой участок, приём пищи, положение тела и т.д.);
  • не связана с другими факторами.

Диспептический синдром

Диспептический синдром

  • тошнота;
  • отрыжка;
  • рвота (съеденной пищей, желчью, с примесью крови, содержимым кишечника);
  • диарея (оформленный или неоформленный стул, возможны примеси, изменение цвета, запаха, наличие крови);
  • обстипация (запор) — отсутствие стула на протяжении более 72 часов (с сохранённой перистальтикой, без перистальтики);
  • метеоризм (накопление газов в кишечнике).

Интоксикационный синдром

Интоксикационный синдром

  • общая слабость;
  • повышение температуры тела;
  • адинамия;
  • снижение трудоспособности;
  • потливость.

Развитие данных симптомов связано с цитопатическими факторами (бактерия, вирус и их токсины, воспалительные медиаторы). Первично всегда реагирует гипоталамус (отдел головного мозга), моментально повышая температуру тела человека, далее запускается каскад иммунных реакций в противовес инфекции. Как правило, чем более выражена интоксикация, тем большее количество инфекционных агентов проникло в организм.

Перитонеальный синдром

Связан с раздражением брюшины — серозной оболочки, покрывающей стенки и органы брюшной полости. Существуют особые манипуляции, позволяющие выявить этот синдром наверняка.

Симптом Щёткина-Блюмберга — глубокая пальпация области живота с резким отдёргиванием руки пальпирующего вызывает сильнейшую боль у пациента (во всём мире данный приём является наиболее используемым и важным в диагностике перитонита).

Симптом Менделя — при перкуссии (постукивании) пальцами по передней брюшной стенке возникает сильная боль (симптом раздражения брюшины, наиболее характерный для перитонита при прободной язве).

Френикус симптом — при надавливании пальцем в область между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы появляется боль (это связано с ветвями диафрагмального нерва, которые раздражаются в брюшной полости при воспалительных процессах).

Диагностика острого живота

Для постановки диагноза «острый живот» используют различные методы.

Опрос и осмотр больного

Диагностика

Первый этап начинается со сбора подробного анамнеза и жалоб больного:

  • когда и при каких условиях появились первые симптомы;
  • нарастает ли интенсивность абдоминальной боли и распространяется ли она на другие участки живота;
  • какой синдром наиболее выражен (болевой, диспептический, интоксикационный и т.д.);
  • были ли в прошлом острые заболевания органов брюшной полости и проводились ли оперативные вмешательства;
  • наличие у пациента патологий других систем (болезни сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, нервной системы, травмы, эндокринные заболевания).
Осмотр должен быть всегда комплексным и подробным.
  • общее состояние больного — ясность сознания, положение тела (активное, пассивное, вынужденное), цвет кожных покровов, наличие грубых внешних признаков тяжёлого повреждения внутренних органов;
  • осмотр глаз — наличие желтушности склер, кровоизлияний, изменение положения (может быть при инсульте), инородных тел;
  • осмотр полости рта — цвет слизистых, наличие налёта на языке и миндалинах, крови и остатков пищи;
  • измерение наиболее важных физикальных показателей — артериальное давление, пульс, частота сердечных сокращений, частота дыхания;
  • пальпация (прощупывание) основных групп лимфатических узлов (оценивают их размер, плотность, болезненность, смещение при надавливании; воспалительные изменения в лимфатических узлах обычно указывают на патологию органов, из которых происходит отток лимфы в эти узлы);
  • аускультация (выслушивание фонендоскопом) лёгких, сердца, крупных сосудов, кишечника;
  • осмотр и пальпация живота — обращают внимание на форму, симметричность, участие в дыхании, наличие выпячиваний брюшной стенки. Определяют факт болезненности при пальпации, интенсивность боли, её локализацию, иррадиацию в другие области. Обязательная проверка специфических симптомов: Щёткина – Блюмберга, Воскресенского, Ситковского, Менделя, Мейо – Робсона, Кера, Пастернацкого и т.д.;
  • для женщин обязателен осмотр гинеколога, для мужчин — проктолога (исключение воспалительных и онкологических заболеваний женских внутренних половых органов, прямой кишки, простаты);
  • при подозрении на травму или обострение хронического заболевания позвоночника обязательна консультация невролога, нейрохирурга.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования

Обязательные анализы

Обязательные исследования для всех пациентов:

  1. Общий анализ крови: определение наличия анемии (снижения уровня гемоглобина), признаков воспаления в организме — лейкоцитоз, ускорение СОЭ.
  2. Общий анализ мочи: количество и удельный вес, присутствие патологических солей, эритроцитов, лейкоцитов, эпителия.
  3. Биохимический анализ крови: оценка функции почек, печени, определение воспалительных белков (фибриноген «В», С – реактивный белок).
  4. Анализ на уровень глюкозы крови (оценка функции поджелудочной железы, исключение острых осложнений сахарного диабета).
  5. Реакция Вассермана — специфический анализ на сифилис.
  6. Определение группы крови и резус фактора (необходимо для оперативного вмешательства).

Специфические лабораторные исследования

Следующие тесты назначаются на основании опроса, осмотра, физикальных данных при подозрении на конкретную патологию.

  1. Амилаза, фосфолипаза А-2, трипсин крови — используется для диагностики острого панкреатита.
  2. ЛДГ (лактатдегиндрогеназа), тропонины, Д – димер, ST2 (маркёр сердечной недостаточности), КФК (креатинфосфокиназа) — анализы для исключения или подтверждения инфаркта миокарда.
  3. Тиреоидные и тиреотропные гормоны (Т3, Т4, антитела к ТПО, антитела к ТГ) — при подозрении на тиреотоксический криз.
  4. Анализ мочи на ХГЧ у женщин — для исключения беременности.
  5. Серологические исследования на антигены и антитела к вирусным гепатитам (HBsAg, anti — HBs Ig, HbcAg, anti – HCv Ig и т.д.).
  6. Другие (анализы на гормоны надпочечников, онкомаркеры, цито– гистологические исследования, серологические исследования на наличие различных инфекционных агентов).

Инструментальные и аппаратные методы исследования

Аппаратные методы исследования

Рентген

Обзорная рентгенография органов брюшной  полости и грудной клетки — рутинный метод диагностики, используется для диагностики наиболее явных и распространённых патологий (эффективен не всегда).

Прицельная рентгенография — это снимок небольшого участка брюшной, грудной полости, малого таза и т.д. — применяется для более точного определения морфологических изменений органов и тканей.

Рентген-контрастное исследование — метод с использованием особых веществ (например, сульфата бария). Контраст выпивается пациентом, вводится ректально или через зонд, вводится внутривенно. С помощью данного теста можно определить проходимость пищевода, желудка, 12-перстной кишки, тонкой и толстой кишки, желчных протоков, оценить морфологические свойства органов и заподозрить наличие «плюс-ткани»: опухоли, полипов, гипертрофии стенок и т.д.

Мезентериальная ангиография — контрастное исследование проходимости сосудов брыжейки (диагностика ишемии кишечника при тромбозе мезентериальных сосудов).

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

Компьютерная томография — наиболее современный рентгенологический метод исследования, который позволяет оценить послойную структуру тканей путём проведения нескольких десятков снимков. Также томограф предоставляет цифровое изображение органов, костей, суставов в 3D версии (недостатком данного исследования является высокая поглощённая доза рентгеновского излучения человеком).

Магнитно-резонансная томография — абсолютно безопасный и информативный метод диагностики. Рутинно не применяется, из-за высокой стоимости. Назначение МРТ – исследование показано только при неэффективности более простых методик. Используется больше для анализа морфологической структуры внутренних органов, мягких тканей, суставов.

УЗИ

Ультразвуковое исследование — используется для оценки состояния полостных (пищевод, желудок, кишечник) и паренхиматозных (печень, почки, поджелудочная железа, надпочечники, селезёнка, лёгкие, сердце) органов грудной и брюшной полости.

Исследования с помощью оптики

ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — инвазивный метод исследования. С помощью длинного зонда с камерой на конце исследуется проходимость и объективное состояние пищевода, желудка, 12-перстной кишки (наиболее информативное исследование для диагностики желудочно-кишечных кровотечений, перфоративной язвы желудка или 12-перстной кишки, эрозивного гастрита, стенозов кардиального и пилорического сфинктеров, опухолей пищевода и желудка).

Ректоманоскопия — с помощью металлопластиковой трубки оценивают состояние прямой кишки, наличие опухолей, эрозий, перфорации, кровотечений.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование сигмовидной и ободочной кишок (диагностика рака, механической и динамической кишечной непроходимости, болезни Крона, неспецифического язвенного колита и других патологий).

Лапароскопия и диагностическая лапаротомия

Лапароскопия — производится прокол брюшной стенки и введение полой металической трубки в брюшную полость, затем через трубку проводится камера, и изображение выводится на монитор (применяется для экстренной диагностики аппендицита, панкреатита, холецистита и т.д. или когда другие методы не способны верифицировать диагноз на 100%).

Диагностическая лапаратомия  — делится на общую, верхнюю, среднюю, нижнюю и их комбинации. Скальпелем производится рассечение передней брюшной стенки от мечевидного отростка до лонного сочленения (в объёме, необходимом для диагностики). После этого хирург проводит ревизию брюшной полости и выставляет окончательный диагноз (часто этот метод заканчивается оперативным вмешательством — т.е. лечением основного заболевания).

Критерии постановки диагноза «острый живот»

  1. Наличие абдоминальной боли (любого характера).
  2. Интоксикационный синдром.
  3. Диспептический синдром.
  4. Перитонеальный синдром (выявляется не всегда, особенно на ранних стадиях заболевания).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика — это метод уточнения и постановки окончательного клинического диагноза путем сравнения схожих по симптоматике заболеваний, использования дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

Данный этап крайне важен для решения вопроса об оперативном или консервативном ведении пациента.

От верной дифференцировки острого живота напрямую зависит жизнь человека!!!

Острый аппендицит

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Около 20 – 30 % случаев острого живота. Клинически на ранних стадиях проявляется болью в околопупочной или эпигастральной областях, и затем болезненность смещается в правую подвздошную область, усиливается её интенсивность. Температура тела при неосложнённом аппендиците обычно нормальная или слегка повышена (36.6 – 37.5 ℃). Наблюдается рвота и диарея. Положительные симптомы Воскресенского, Ситковского, Аарона.

При осложненном аппендиците (перфорация, кровотечение, перитонит) появляется симптом Щёткина – Блюмберга, бледность, вялость, резкое усиление болевого синдрома. Диагностируется на основании клинических данных, воспалительных признаков в общем и биохимическом анализах крови, УЗИ и рентгенография отростка (признаки отека, скопление свободной жидкости в брюшной полости, деструктивные изменения стенок аппендикса). Лечение — исключительно хирургическое.

Острый холецистит

Острый холецистит — воспаление желчного пузыря. Клинически проявляется болью в правом подреберье, эпигастрии, может иррадиировать в левую лопаточную область, тошнотой и рвотой, желтушностью кожных покровов и слизистых (не всегда). Также часто появляется ахоличный (светлый) кал и тёмная моча. Лабораторные данные биохимического анализа — повышение уровня общего билирубина за счёт прямой фракции, повышение уровня щелочной фосфатазы (симптом холестаза), в общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

Подтверждается рентгенологически и при УЗИ исследовании (в том числе, контрастном), на снимках обнаруживается увеличенный в размерах желчный пузырь, отёчная стенка (часто с двойным контуром), при калькулёзном холецистите в просвете пузыря или общего желчного протока видны конкременты. Также можно обнаружить спазм Фатерова сосочка (сфинктера Одди — мышцы, регулирующей поступление желчи и панкреатических ферментов в просвет 12-перстной кишки). При сомнительных случаях применяется РХПГ (ретроградная холангиопанкреатография — эндоскопический метод исследования). Лечится оперативно.

Прободная язва желудка и ДПК

Прободная язва желудка или 12-перстной кишки — остро возникающий дефект стенки данных органов с проникновением содержимого в брюшную полость. Характеризуется появлением внезапной крайне интенсивной «кинжальной» боли в эпигастрии, может появляться тошнота, рвота. Температура тела повышается с каждым часом от начала заболевания. Так как в брюшной полости оказывается содержимое желудочно-кишечного тракта, довольно быстро развивается сначала локальный, а затем и общий перитонит. Симптом Щёткина – Блюмберга будет положительный уже через 8 – 12 часов. В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспалительной реакции, иногда наблюдается анемия.

Из инструментальных методов диагностики наиболее информативными будут: обзорная рентгенография брюшной полости (в том числе с контрастом), УЗИ, компьютерная томография. Типичным признаком перфорации на снимке будет наличие свободного газа и жидкости в брюшной полости, иногда определяется непосредственно дефект стенки желудка или 12-перстной кишки. В сомнительных случаях используют ФГДС. Лечение всегда только оперативное.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы. Начинается чаще всего остро, из анамнестических данных решающее значение имеет употребление алкоголя накануне заболевания, жирной пищи в больших количествах. Клинически проявляется опоясывающей (круговой) болью в верхней части живота (эпигастрий, левое подреберье, околопупочная область), тошнотой, рвотой с желчью, которая не приносит облегчения, вздутием живота. Температура может быть нормальной или снижена, имеются признаки обезвоживания организма.

Для диагностики используют биохимический анализ крови на уровень панкреатической амилазы, липазы, трипсина, фосфолипазы А2.
Уровень ФА2 указывает на объём и тяжесть поражения железы. Инструментальные методы включают ангиографию сосудов поджелудочной железы (при панкреатите будет нарушена перфузия тканей), УЗИ и компьютерная томография выявляет признаки отёка или даже деструкции частей органа. Лечение консервативное и оперативное.

Острое желудочно-кишечное кровотечение

Острое желудочно-кишечное кровотечение — повреждение стенки сосуда (-ов) с излиянием крови в просвет полых органов, брюшную полость. Симптоматика зависит от массивности кровопотери. Абдоминальная боль выражена в меньшей степени и может отсутствовать совсем. В некоторых случаях, например, при кровотечении из язвенного дефекта желудка наблюдается симптом внезапного прекращения боли, т.к щелочная pH крови нейтрализует собой кислый желудочный сок в месте повреждения стенки, и раздражение прекращается.

Кровотечение проявляется бледностью кожных покровов, вялостью, головокружением, похолоданием конечностей, сухостью во рту, снижением артериального давления, повышением частоты сердечных сокращений. При излиянии крови в просвет кишок кал приобретает тёмный цвет, а при выраженном кровотечении и вовсе видна свободная от кала кровь. При кровотечении из пищевода наблюдается рвота свежей неизменённой темно-алой кровью, из желудка — рвота «кофейной гущей» (т.к. кислая среда приводит к свёртыванию крови и образованию солянокислого гематина).

В общем анализе крови наблюдается снижение уровня гемоглобина, количества эритроцитов (постгеморрагическая анемия). При рентгеновской и УЗИ диагностике обнаруживают скопление крови в карманах брюшной полости, локальные гематомы, уровни жидкости по боковым фланкам, в Дугласовом пространстве (между маткой и прямой кишкой у женщин, между мочевым пузырём и прямой кишкой у мужчин). При ревизии брюшной полости во время лапароскопии или диагностической лапаротомии всегда сначала проводят дренирование крови из брюшной полости для уточнения источника кровотечения, а затем производят его окончательную остановку.

Это наиболее частые патологии в абдоминальной хирургии, список заболеваний для дифференциальной диагностики острого живота крайне обширен и способен уместиться в памяти только опытного специалиста-хирурга. При появлении симптомов острого живота незамедлительно обратитесь за медицинской помощью!

Лечение заболеваний, сопровождающихся острой болью в животе

Лечебная тактика при остром животе напрямую зависит от окончательного диагноза. Без сомнений, большинство патологических состояний требует ургентного хирургического вмешательства, однако в определенных случаях болезнь хорошо поддаётся лечению консервативными методами.

Заболевания, требующие неотложного оперативного лечения

  1. Острый аппендицит (неосложнённый, осложнённый кровотечением, перфорацией, перитонитом) — проводится аппендектомия (удаление червеобразного отростка).
  2. Перитонит (локальный, разлитой, общий) — устранение первичного очага инфекции, промывание брюшной полости антисептическими растворами, установка пассивных дренажей.
  3. Желудочно-кишечное кровотечение — лечение зависит от источника излияния крови. Возможна эндоскопическая коагуляция (прижигание высокочастотным потоком электрического тока), открытое оперативное вмешательство (лапаратомия, мини-лапаратомия) с лигированием сосуда или сшиванием конец в конец.
  4. Панкреатит (тяжёлое течение), панкреонекроз — установка дренажей в область поджелудочной железы с постоянным выведением токсических веществ из организма, резекция части железы.
  5. Калькулёзный холецистит — чаще всего, лапараскопическая холецистектомия (удаление желчного пузыря с конкрементами через металлическую полую трубку).
  6. Внематочная беременность — лапараскопически удаляют плодное яйцо из маточной трубы. При осложнении данной патологии разрывом стенки трубы, её иссекают полностью.
  7. Острая полная кишечная непроходимость — лечение зависит от типа непроходимости (проводят дезинвагинацию, восстановление кровотока участка кишки, удаление каловых камней, иссечение опухолей, полипов, отрезка омертвевшей кишки).
  8. Множество других патологий, которые без хирургического лечения приводят к летальному исходу (тромбоз мезентериальных сосудов, прободная язва желудка или 12-перстной кишки, разрыв селезёнки, окклюзия крупных артерий, расслаивающая аневризма аорты и т.д.)

Заболевания, которые могут лечиться консервативно

Неосложнённый панкреатит (лёгкой степени тяжести)

  • инфузионная терапия (капельное внутривенное введение коллоидных и кристаллоидных растворов);
  • антиферментная терапия — введение медикаментов, подавляющих синтез ферментов поджелудочной железы;
  • анальгетики — снятие болевого синдрома;
  • антибиотикотерапия — для профилактики присоединения бактериальной инфекции.

Обострение хронической язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки

  • медикаментозная терапия, направленная на снижение кислотности желудочного сока (блокаторы протоновой помы, Н – рецепторов);
  • антибиотикотерапия (против Helicobacter pylori);
  • назначение диеты (ограничение острого, жирного, жаренного и т.д).

Обострение хронического холецистита

  • желчегонные препараты;
  • спазмолитики;
  • антибиотикотерапия;
  • диета с ограничением жиров.

Частичная кишечная непроходимость

  • очистка кишечника от содержимого (клизмы);
  • лечение основного заболевания, вызвавшего непроходимость;
  • анальгетическая терапия;
  • дезинтоксикационная и спазмолитическая терапия;
  • восстановление водно-солевого баланса.

Противопоказания к хирургическому вмешательству любого типа

Противопоказания к хирургическому вмешательству любого типа

  1. Шок (кроме геморрагического).
  2. Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
  3. Острое нарушение кровообращения в сердечной мышце (инфаркт).
  4. Нестабильная гемодинамика (аритмии различного характера, скачки уровня артериального давления, сердечная недостаточность).
  5. Снижение функции почек (скорость клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин).
  6. Злокачественные новообразования.
  7. Цирроз печени.
  8. Декомпенсированные состояния при сахарном диабете, ХОЗЛ (хроническое обструктивное заболевание лёгких) и других хронических заболеваниях.
  9. Психиатрические заболевания (агрессивные состояния, неадекватное восприятие реальности, неспособность самостоятельно принимать решения).

Профилактика острого живота

Специфической профилактики острого живота не существует!
  1. Динамическое наблюдение у семейного доктора и лечение хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, лёгких, печени, почек, мочеполовой системы.
  2. Своевременное обращение пациента к хирургу при возникновении симптомов острого живота.
  3. Квалифицированная дифференциальная диагностика в хирургическом отделении.
  4. Адекватный выбор лечебной тактики (оперативное или консервативное ведение больного).
  5. Использование антибактериальных препаратов и других медикаментов для предупреждения постоперационных осложнений.

Заключение

  1. Острый живот — не болезнь, а группа патологий различных органнов и систем.
  2. Благовременная консультация хирурга при появлении симптомов острого живота может уберечь вас от грозных осложнений и спасти жизнь.
  3. Осмотр больного всегда должен быть комплексным.
  4. Дополнительные методы исследования назначаются для уточнения окончательного диагноза.
  5. Тактика лечения всегда избирается индивидуально на основании данных объективного осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования, дифференциальной диагностики, клинического диагноза, наличия противопоказаний у конкретного больного.
  6. Специфической профилактики острого живота не существует.
Кирилл Кумпан
Выпускник лечебного факультета ЗГМУ (Украина). Специальность по диплому – лечебное дело. Стаж работы более 2 лет на должности среднего медицинского персонала. Сфера профессиональных интересов - хирургия.
Оценка статьи

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (5 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
К этой статье пока нет комментариев. Сделайте это первым!

Напишите Ваш комментарий